Simulatiegebaseerd en probleemgebaseerd leren voor moeilijk beheer van de luchtwegen

Inleiding Het aanleren en aanleren van moeilijk luchtwegbeheer wordt beschouwd als een essentiële vaardigheid in de anesthesiologie. Voor de beoordeling van het opleidingsprogramma is een actueel vastgestelde richtlijn vereist. Recente studies hebben aangetoond dat het beheer van de luchtweg de meest geavanceerde manoeuvre was voor alle anesthesiemedewerkers, omdat het verband houdt met morbiditeit en mortaliteit. Het verscheen in 6,2% van de endotracheale intubaties in de operatiekamer. Bovendien kwam moeilijke intubatie met beademing voor bij 1,5% van de procedures; onmogelijke intubatie en moeilijke beademing 0,3 %; en "kan niet intuberen, kan niet ventileren" (CICV) situatie, 0,07%.

Normaal gesproken voeren de meeste anesthesiemedewerkers endotracheale intubatie uit onder algemene anesthesie. Ze komen echter af en toe moeilijke luchtwegen tegen. Dit wordt een toestand van leven en dood die kan leiden tot saaie gevolgen. In de praktijk wordt een moeilijke luchtweg gedefinieerd als lastige gezichtsmaskerbeademing of tracheale intubatie. Dientengevolge moeten artsen en verpleegkundigen in anesthesie waakzaam zijn bij elke stap, inclusief beoordeling van de luchtwegen, voorbereiding van apparatuur en strategische planning van het proces. Bovendien helpt het bijgewerkte algoritme voor moeilijke luchtwegen hen om de luchtweg van de patiënt op het juiste moment te beheren.

Na het afstuderen moeten geregistreerde verpleegkundigen nog een jaar een opleiding volgen om anesthesiemedewerker te worden, als assistent anesthesioloog of huisarts. Tijdens het eenjarige opleidingsprogramma bestuderen studenten anesthesiemedewerkers intensief theorieën en praktische vaardigheden in anesthesie, waarbij ze oefenpoppen gebruiken voor levende patiënten. Effectieve training in luchtwegmanagement is echter het resultaat van de competenties van de leerders en van een verscheidenheid aan onderwijstechnieken.

Momenteel bestaat het educatieve hulpmiddel in het anesthesiecurriculum meestal uit cursussen op basis van simulatie (SBL) en probleemgestuurd leren (PBL), die beide algemeen aanvaard zijn in veel onderwijsinstellingen. Ze leveren een veelbelovend resultaat op bij studenten van professionaliteit. De SBL biedt leeromstandigheden op hoog niveau om studenten te helpen hun ervaringen op te doen. Het diagnostische en feedbacksysteem helpt leerlingen hun fouten met vertrouwen te corrigeren. PGO stelt studenten echter in staat hun informatieve kennis te presenteren, wat resulteert in retentie en integratie van leren met klinische ervaring. Bovendien geeft zelfgestuurd leren hen creatief denken. Instructeurs treden op als facilitators die studenten in staat stellen hun eigen strategische leerplan uit te voeren.

Ofwel SBL of PBL heeft zijn eigen unieke proces om de kernkennis van deelnemers te beoordelen. Bovendien is moeilijk luchtwegmanagement een onderscheidend middel geworden in het trainingscurriculum. Daarom ontwierpen we een cross-over studie om de leerprestaties van studenten anesthesiemedewerkers op het gebied van moeilijk luchtwegbeheer te bepalen.

Doelstellingen Het bestuderen van de leerprestaties en de relatieve groei van kennis van de twee leertechnieken: SBL en PBL.

Methoden Zesendertig studenten anesthesiemedewerkers in Academisch Jaar 2015, Afdeling Anesthesiologie, Faculteit Geneeskunde Siriraj Ziekenhuis, Mahidol University, meldden zich vrijwillig aan om deel te nemen aan het studieproject zonder enig honorarium. Het voordeel van deelname aan het onderzoek was alleen de opgedane kennis en klinische ervaring. De studenten werden geïnformeerd over de betekenis van het onderzoek voor het facultaire beleid en de leerdoelen in detail. Na ondertekening van het toestemmingsformulier werden ze willekeurig in twee groepen verdeeld: A (n = 17) en B (n = 19). Zoals ontworpen door de cross-over studie, volgden studenten in groep A SBL en na 6 weken richtten ze zich op PGO, en vice versa voor groep B.

De PGO-leersessie omvatte vier verschillende uitgangsvragen samen met leermiddelen voor zelfstudie van een uur. Bijgevolg besteedden alle studenten nog twee uur aan presentatie en bespreking van kennisinformatie voor de klas. De SBL-leersessie bestond uit dezelfde klinische scenario's als PBL. Alle leerlingen brachten drie uur door in de omgeving van een goed uitgeruste operatiekamer met een gestandaardiseerde patiënt of een high-fidelity oefenpop. Daarna sloten ze zich aan bij het debriefingforum dat werd gegeven door een aanwezige staf.

Het meerkeuze-examen met 40 items is ontwikkeld onder de tabel met specificaties en kenniskaart met betrekking tot moeilijke richtlijnen voor luchtwegbeheer. De papier-potloodtest bestond uit evaluatie van de luchtweg, basisvoorbereiding van moeilijk luchtwegbeheer, strategie van endotracheale intubatie en extubatie, en nazorg.

De juistheid en geschiktheid van de test (inhoudsvaliditeit) is vastgesteld door drie anesthesiologen met een anesthesiecertificaat die minimaal 10 jaar ervaring hebben in de anesthesie en niet betrokken waren bij het project. De try-out van de test werd uitgevoerd door 10 beginnende anesthesiemedewerkers. De index van itemobjectieve congruentie was 0,82 met Kuder Richardson 21 van 0,8. De beoordeelde moeilijkheids- en discriminatie-index van het criterium-gerefereerde item was 0,4-0,6 en 0,6-0,8 respectievelijk.

De pretest (X1, X2) werden post-test ((Y1, Y2) werden vervolgens uitgevoerd. De relatieve groei van kennis (G1, G2) is als volgt berekend:

G1 = 100 (Y1 - X1) / (F - X1) % G2 = 100 (Y2 - X2) / (F - X2) %

Waarbij F de volledige scores van de leercursus was

Statistische analyse De testscores en relatieve groei van kennis tussen de twee groepen werden uitgedrukt als gemiddelde en standaarddeviatie. Vergelijking tussen de twee groepen werd uitgevoerd door ANOVA met herhaalde metingen met behulp van het Statistical Package for Social Sciences for Windows, release 18. Statistisch significante verschillen werden overwogen wanneer er een p-waarde van < 0,05 was met een betrouwbaarheidsinterval van 95%.