Aprendizagem baseada em simulação e baseada em problemas para o manejo de via aérea difícil

Introdução O ensino e a aprendizagem do manejo da via aérea difícil são considerados habilidades essenciais em anestesiologia. A avaliação do programa de treinamento requer uma diretriz atualmente estabelecida. Estudos recentes revelaram que o manejo da via aérea foi a manobra mais sofisticada para todos os anestesistas, pois está relacionada a circunstâncias de morbidade e mortalidade. Apareceu em 6,2% das intubações endotraqueais no centro cirúrgico. Além disso, a intubação difícil com ventilação ocorreu em 1,5% dos procedimentos; intubação impossível e ventilação difícil 0,3%; e situação "não dá para entubar, não dá para ventilar" (CICV), 0,07%.

Normalmente, a maioria dos profissionais de anestesia realiza a intubação endotraqueal sob anestesia geral. No entanto, eles ocasionalmente se deparam com vias aéreas difíceis. Isso se torna uma condição de vida ou morte que pode levar a sequelas sem intercorrências. Na prática, uma via aérea difícil é definida como ventilação com máscara facial problemática ou intubação traqueal. Como resultado, médicos e enfermeiros em anestesia devem estar atentos em todas as etapas, incluindo avaliação das vias aéreas, preparação do equipamento e planejamento estratégico do processo. Além disso, o algoritmo atualizado das vias aéreas difíceis os ajuda a gerenciar as vias aéreas do paciente no momento certo.

Após a formatura, os enfermeiros registrados precisam passar mais um ano em um programa de treinamento para se tornarem enfermeiros anestesistas, servindo como assistente de anestesiologista ou auxiliar de clínico geral. Durante o programa de treinamento de um ano, os alunos de enfermagem anestesista estudam intensivamente teorias e habilidades práticas em anestesia, usando manequins para pacientes vivos. No entanto, o treinamento eficaz no manejo das vias aéreas resulta das competências dos alunos e de uma diversidade de técnicas de ensino.

Atualmente, a ferramenta educacional no currículo de anestesia é tipicamente cursos de aprendizado baseado em simulação (SBL) e aprendizado baseado em problemas (PBL), ambos amplamente aceitos em muitos institutos educacionais. Eles produzem um resultado promissor entre os estudantes de profissionalismo. O SBL fornece circunstâncias de aprendizado de alto nível para ajudar os alunos a obter suas experiências. O sistema de diagnóstico e feedback ajuda os alunos a corrigir seus erros com confiança. No entanto, o PBL permite que os alunos apresentem seu conhecimento informativo, resultando na retenção e integração do aprendizado com a experiência clínica. Além disso, a aprendizagem autodirigida lhes dá pensamento criativo. Os instrutores atuam como facilitadores que capacitam os alunos a implementar seu próprio plano estratégico de aprendizado.

Tanto o SBL quanto o PBL têm seu processo exclusivo para avaliar o conhecimento básico dos participantes. Além disso, o manejo de vias aéreas difíceis tornou-se um meio diferenciado no currículo de treinamento. Como resultado, desenhamos um estudo cruzado para determinar o nível de aprendizado dos estudantes de enfermagem anestesista no manejo de via aérea difícil.

Objetivos Estudar o alcance da aprendizagem e o crescimento relativo do conhecimento das duas técnicas de aprendizagem: SBL e PBL.

Métodos Trinta e seis estudantes de enfermagem anestesista no ano letivo de 2015, Departamento de Anestesiologia, Hospital da Faculdade de Medicina Siriraj, Mahidol University, se ofereceram para participar do projeto de estudo sem nenhum honorário. O benefício de participar do estudo foi apenas conhecimento e experiência clínica adquirida. Os alunos foram informados sobre a importância da pesquisa sob a política do corpo docente, bem como os objetivos de aprendizagem em detalhes. Após a assinatura do termo de consentimento, eles foram divididos aleatoriamente em dois grupos: A (n = 17) e B (n = 19). Conforme projetado pelo estudo cruzado, os alunos do grupo A frequentaram o SBL e, após 6 semanas, focaram no PBL e vice-versa para o grupo B.

A sessão de aprendizagem PBL compreendeu quatro questões clínicas diferentes, juntamente com recursos educacionais para auto-estudo de uma hora. Consequentemente, todos os alunos gastaram mais duas horas na apresentação e discussão de informações de conhecimento na frente da classe. A sessão de aprendizado do SBL consistia nos mesmos cenários clínicos do PBL. Todos os aprendizes passaram três horas no ambiente de uma sala de operações bem equipada com um paciente padronizado ou um manequim de alta fidelidade. Em seguida, eles se juntaram ao fórum de debriefing dado por uma equipe presente.

O exame de múltipla escolha de 40 itens foi desenvolvido sob a tabela de especificações e mapa de conhecimento em relação às diretrizes de manejo de via aérea difícil. O teste papel-lápis compreendeu a avaliação da via aérea, preparação básica para o manejo da via aérea difícil, estratégia de intubação endotraqueal e extubação e cuidados de acompanhamento.

A exatidão e adequação do teste (validade de conteúdo) foram determinadas por três anestesiologistas certificados pelo conselho que tinham pelo menos 10 anos de experiência em anestesia e não estavam envolvidos no projeto. A tentativa do teste foi realizada por 10 enfermeiros anestesistas novatos. O índice de congruência objetiva do item foi de 0,82 com Kuder Richardson 21 de 0,8. A dificuldade do item referenciado ao critério avaliado e o índice de discriminação foram 0,4-0,6 e 0,6-0,8 respectivamente.

O pré-teste (X1, X2) foi pós-teste ((Y1, Y2) foi realizado na consequência. O crescimento relativo do conhecimento (G1, G2) foi calculado da seguinte forma:

G1 = 100 (Y1 - X1) / (F - X1) % G2 = 100 (Y2 - X2) / (F - X2) %

Onde F foi a pontuação total do curso de aprendizagem

Análise estatística As pontuações dos testes e o crescimento relativo do conhecimento entre os dois grupos foram expressos como média e desvio padrão. A comparação entre os dois grupos foi realizada por ANOVA de medida repetida usando o Statistical Package for Social Sciences for Windows, versão 18. Diferenças estatisticamente significativas foram consideradas quando houve valor de p < 0,05 com intervalo de confiança de 95%.