困难气道管理的基于模拟和基于问题的学习

简介 困难气道管理的教学和学习被认为是麻醉学中的一项基本技能。 培训计划的评估需要当前建立的指南。 最近的研究表明，气道管理是所有麻醉提供者最复杂的操作，因为它与发病率和死亡率有关。 它出现在 6.2% 的手术室气管插管中。 此外，在 1.5% 的手术中发生困难的气管插管；无法插管和通气困难 0.3 %；和“不能插管，不能通气”（CICV）的情况，0.07%。

通常，大多数麻醉人员在全身麻醉下进行气管插管。 然而，他们偶尔会遇到困难的气道。 这成为生死攸关的情况，可能会导致平安无事的后遗症。 在实践中，困难气道被定义为有问题的面罩通气或气管插管。 因此，麻醉医生和护士必须在每一步都保持警惕，包括气道评估、设备准备和过程的战略规划。 此外，更新的困难气道算法可帮助他们在正确的时间管理患者的气道。

毕业后，注册护士需要再花一年的时间接受培训，才能成为护士麻醉师，担任麻醉师的助手或全科医生的助手。 在为期一年的培训计划中，护士麻醉师学生深入学习麻醉理论和实践技能，使用人体模型对活体患者进行麻醉。 然而，气道管理的有效培训取决于学习者的能力和教学技巧的多样性。

目前，麻醉课程中的教育工具通常是基于模拟的学习（SBL）和基于问题的学习（PBL）课程，这两种课程都已被许多教育机构广泛接受。 他们在专业学生中产生了可喜的成果。 SBL 提供高级学习环境以帮助学生获得经验。 诊断和反馈系统帮助学习者自信地改正错误。 然而，PBL 允许学生展示他们丰富的知识，从而保留和整合学习与临床经验。 此外，自主学习赋予他们创造性思维。 教师充当促进者，使学生能够实施自己的学习战略计划。

SBL 或 PBL 都有其独特的过程来评估参与者的核心知识。 此外，困难气道管理已成为培训课程中的一个显着手段。 因此，我们设计了一项交叉研究来确定麻醉护士学生在困难气道管理方面的学习成绩。

目的 研究 SBL 和 PBL 这两种学习技术的学习成绩和知识的相对增长。

方法 玛希隆大学诗里拉医院医学院麻醉学系 2015 学年的 36 名护士麻醉师学生自愿参加该研究项目，没有任何酬金。 参加这项研究的好处只是获得了知识和临床经验。 学生们被告知根据教师政策进行研究的重要性以及详细的学习目标。 签署同意书后，他们被随机分为两组：A（n = 17）和 B（n = 19）。 按照交叉研究的设计，A 组的学生参加了 SBL，6 周后，他们专注于 PBL，B 组则相反。

PBL 学习课程包括四个不同的临床问题以及一小时自学的教育资源。 因此，所有学生都多花了两个小时在全班同学面前展示和讨论知识信息。 SBL 学习课程包含与 PBL 相同的临床场景。 所有学习者都在配备标准化患者或高保真人体模型的设备齐全的手术室环境中度过了三个小时。 然后他们参加了由与会人员举办的汇报论坛。

包含 40 个项目的多项选择题考试是根据困难气道管理指南的规范和知识图谱制定的。 纸笔测试包括气道评估、困难气道处理的基本准备、气管插管和拔管策略以及后续护理。

测试的正确性和适当性（内容效度）由三名具有至少 10 年麻醉经验且未参与该项目的委员会认证麻醉师确定。 测试的试运行由 10 名新手护士麻醉师进行。 项目目标一致性指数为 0.82，Kuder Richardson 21 为 0.8。 评估的标准参照项目难度和辨别指数分别为0.4-0.6和0.6-0.8 分别。

前测 (X1, X2) 是后测 ((Y1, Y2) 在结果中执行。 知识的相对增长 (G1, G2) 计算如下：

G1 = 100 (Y1 - X1) / (F - X1) % G2 = 100 (Y2 - X2) / (F - X2) %

其中F为学习课程的满分

统计分析 两组之间的测试分数和知识的相对增长用均值和标准差表示。 两组之间的比较是通过使用 Windows 社会科学统计包第 18 版的重复测量方差分析进行的。 当具有 95% 置信区间的 p 值 < 0.05 时，考虑统计显着差异。