Simulaatio- ja ongelmapohjainen oppiminen vaikeiden hengitysteiden hallintaan

Johdanto Vaikean hengitysteiden hallinnan opettamista ja oppimista pidetään anestesiologian olennaisena taitona. Koulutusohjelman arviointi edellyttää tällä hetkellä vakiintunutta ohjeistusta. Viimeaikaiset tutkimukset paljastivat, että hengitysteiden hallinta oli kaikkien anestesian tarjoajien kehittynein toimenpide, koska se liittyy sairastuvuus- ja kuolleisuusolosuhteisiin. Sitä esiintyi 6,2 %:ssa endotrakeaalisista intubaatioista leikkaussalissa. Lisäksi vaikeaa intubaatiota ja ventilaatiota esiintyi 1,5 %:ssa toimenpiteistä; mahdoton intubaatio ja vaikea ventilaatio 0,3 %; ja "ei voi intuboida, ei voi ventiloida" (CICV) -tilanne, 0,07 %.

Normaalisti suurin osa anestesiahenkilöstöstä suorittaa endotrakeaalisen intuboinnin yleisanestesiassa. He kuitenkin kohtaavat toisinaan vaikeita hengitysteitä. Tästä tulee elämän ja kuoleman tila, joka voi johtaa tapahtumattomiin seurauksiin. Käytännössä vaikea hengitystie määritellään joko hankalaksi kasvonaamion ventilaatioksi tai henkitorven intubaatioksi. Tämän seurauksena anestesian lääkäreiden ja sairaanhoitajien on oltava valppaina jokaisessa vaiheessa, mukaan lukien hengitysteiden arvioinnissa, laitteiden valmistelussa ja prosessin strategisessa suunnittelussa. Lisäksi päivitetty vaikeiden hengitysteiden algoritmi auttaa heitä hallitsemaan potilaan hengitysteitä oikeaan aikaan.

Valmistumisensa jälkeen rekisteröityjen sairaanhoitajien tulee viettää vielä yksi vuosi koulutusohjelmassa anestesiahoitajaksi, joka toimii joko nukutuslääkärin assistenttina tai yleislääkärin avustajana. Yksivuotisen koulutusohjelman aikana sairaanhoitaja-anestesiologin opiskelijat opiskelevat intensiivisesti anestesian teorioita ja käytännön taitoja käyttäen nukkeja eläville potilaille. Tehokas hengitysteiden hallinnan koulutus johtuu kuitenkin oppijoiden osaamisesta ja opetustekniikoiden moninaisuudesta.

Tällä hetkellä anestesian opetussuunnitelman opetusvälineenä ovat tyypillisesti simulaatiopohjaisen oppimisen (SBL) ja ongelmapohjaisen oppimisen (PBL) kurssit, jotka molemmat ovat laajalti hyväksyttyjä monissa oppilaitoksissa. Ne antavat lupaavan tuloksen ammattitaidon opiskelijoiden keskuudessa. SBL tarjoaa korkean tason oppimisolosuhteet, jotka auttavat opiskelijoita saamaan kokemuksiaan. Diagnostiikka- ja palautejärjestelmä auttaa oppilaita korjaamaan virheensä itsevarmasti. Kuitenkin PBL antaa opiskelijoille mahdollisuuden esitellä informatiivista tietämystään, mikä johtaa oppimisen säilyttämiseen ja integrointiin kliinisen kokemuksen kanssa. Lisäksi itseohjautuva oppiminen antaa heille luovaa ajattelua. Ohjaajat toimivat fasilitaattoreina, jotka antavat opiskelijoille mahdollisuuden toteuttaa omaa strategista oppimissuunnitelmaansa.

Joko SBL:llä tai PBL:llä on ainutlaatuinen prosessi osallistujien ydintiedon arvioimiseksi. Lisäksi vaikeasta hengitysteiden hallinnasta on tullut erottuva väline koulutuksen opetussuunnitelmassa. Tämän tuloksena suunnittelimme ristikkäisen tutkimuksen selvittääksemme sairaanhoitaja-anestesiologin opiskelijoiden oppimistuloksia vaikeassa hengitysteiden hoidossa.

Tavoitteet Tutkia kahden oppimistekniikan, SBL:n ja PBL:n, oppimisen saavutuksia ja suhteellista tiedon kasvua.

Menetelmät Kolmekymmentäkuusi sairaanhoitaja-anestesiologin opiskelijaa lukuvuonna 2015, Anestesiologian osasto, Lääketieteellinen tiedekunta Siriraj Hospital, Mahidol University, ilmoittautui vapaaehtoiseksi tutkimusprojektiin ilman palkkiota. Tutkimukseen osallistumisen etu oli vain hankittu tieto ja kliininen kokemus. Opiskelijoille kerrottiin tarkemmin tutkimuksen merkityksestä tiedekuntapolitiikan kannalta sekä oppimistavoitteista. Suostumuslomakkeen allekirjoittamisen jälkeen heidät jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään: A (n = 17) ja B (n = 19). Cross-over-tutkimuksen suunnitelman mukaan A-ryhmän opiskelijat osallistuivat SBL:ään ja 6 viikon kuluttua he keskittyivät PBL:ään ja päinvastoin B-ryhmän osalta.

PBL-oppimisistunto sisälsi neljä erilaista kliinistä kysymystä sekä opetusresursseja tunnin itseopiskeluun. Näin ollen kaikki oppilaat käyttivät vielä kaksi tuntia tietotiedon esittelyyn ja keskusteluun luokan edessä. SBL-oppimisistunto koostui samoista kliinisistä skenaarioista kuin PBL. Kaikki oppijat viettivät kolme tuntia hyvin varustetun leikkaussalin ympäristössä standardoidun potilaan tai high-fidelity-nuken kanssa. Sitten he liittyivät läsnä olevan henkilökunnan järjestämään selvitysfoorumiin.

40 kohdan monivalintakoe kehitettiin teknisen taulukon ja tietokartan alle koskien vaikeita hengitysteiden hallinnan ohjeita. Paperi-kynätesti käsitti hengitysteiden arvioinnin, vaikeiden hengitysteiden hoidon perusvalmistelun, endotrakeaalisen intuboinnin ja ekstubaation strategian sekä seurantahoidon.

Testin oikeellisuuden ja tarkoituksenmukaisuuden (sisällön validiteetin) määritteli kolme hallituksen sertifioitua anestesialääkäriä, joilla oli vähintään 10 vuoden kokemus anestesiasta ja jotka eivät olleet mukana hankkeessa. Testin suoritti 10 aloittelevaa sairaanhoitajaa. Kohteen tavoitteen kongruenssiindeksi oli 0,82 ja Kuder Richardson 21 0,8:sta. Arvioidut kriteeriviittauksen vaikeus- ja syrjintäindeksit olivat 0,4-0,6 ja 0,6-0,8 vastaavasti.

Esitestit (X1, X2) suoritettiin jälkitestin ((Y1, Y2) seurauksena. Tiedon suhteellinen kasvu (G1, G2) laskettiin seuraavasti:

G1 = 100 (Y1 - X1) / (F - X1) % G2 = 100 (Y2 - X2) / (F - X2) %

Missä F oli oppimiskurssin täydet pisteet

Tilastoanalyysi Testin pisteet ja suhteellinen tiedon kasvu kahden ryhmän välillä ilmaistiin keskiarvona ja keskihajonnana. Kahden ryhmän välinen vertailu suoritettiin toistuvalla mittauksella ANOVA:lla käyttäen Statistical Package for Social Sciences for Windows, julkaisu 18. Tilastollisesti merkitseviä eroja otettiin huomioon, kun p-arvo oli < 0,05 95 %:n luottamusvälillä.