Uczenie się oparte na symulacji i rozwiązywaniu problemów w przypadku trudnych dróg oddechowych

Wprowadzenie Nauczanie i uczenie się trudnego udrażniania dróg oddechowych jest uważane za podstawową umiejętność w anestezjologii. Ocena programu szkolenia wymaga obecnie ustalonych wytycznych. Ostatnie badania wykazały, że udrażnianie dróg oddechowych było najbardziej wyrafinowanym manewrem dla wszystkich anestezjologów, ponieważ wiąże się z chorobowością i śmiertelnością. Pojawił się w 6,2% intubacji dotchawiczych na bloku operacyjnym. Ponadto u 1,5% zabiegów wystąpiła trudna intubacja z wentylacją; niemożliwa intubacja i utrudniona wentylacja 0,3%; i sytuacja „nie można intubować, nie można wentylować” (CICV), 0,07%.

Zwykle większość personelu anestezjologicznego wykonuje intubację dotchawiczą w znieczuleniu ogólnym. Czasami jednak napotykają trudne drogi oddechowe. Staje się to stanem życia i śmierci, który może prowadzić do spokojnych następstw. W praktyce trudne drogi oddechowe definiuje się jako uciążliwą wentylację przez maskę twarzową lub intubację dotchawiczą. W rezultacie lekarze i pielęgniarki anestezjologiczne muszą zachować czujność na każdym etapie, w tym na ocenie dróg oddechowych, przygotowaniu sprzętu i strategicznym planowaniu procesu. Ponadto zaktualizowany algorytm trudnych dróg oddechowych pomaga im zarządzać drogami oddechowymi pacjenta we właściwym czasie.

Po ukończeniu studiów dyplomowane pielęgniarki muszą spędzić jeszcze jeden rok na programie szkoleniowym, aby zostać pielęgniarkami anestezjologicznymi, pełniąc funkcję asystenta anestezjologa lub pomocnika lekarza pierwszego kontaktu. Podczas rocznego programu stażowego studenci pielęgniarstwa anestezjologicznego intensywnie uczą się teorii i praktycznych umiejętności anestezjologicznych, wykorzystując manekiny do żywych pacjentów. Skuteczne szkolenie w zakresie udrażniania dróg oddechowych wynika jednak z kompetencji osób uczących się oraz z różnorodności technik nauczania.

Obecnie narzędziem edukacyjnym w programie nauczania anestezjologii są zazwyczaj kursy nauczania opartego na symulacji (SBL) i uczenia się opartego na problemach (PBL), z których oba są szeroko akceptowane w wielu instytucjach edukacyjnych. Dają obiecujący wynik wśród studentów profesjonalizmu. SBL zapewnia warunki do nauki na wysokim poziomie, aby pomóc uczniom zdobyć ich doświadczenia. System diagnostyki i informacji zwrotnej pomaga uczniom z pewnością poprawiać błędy. Jednak PBL pozwala studentom zaprezentować swoją informacyjną wiedzę, co skutkuje zatrzymaniem i integracją nauki z doświadczeniem klinicznym. Ponadto samodzielne uczenie się daje im kreatywne myślenie. Instruktorzy działają jako facylitatorzy, którzy umożliwiają uczniom wdrożenie ich własnego strategicznego planu uczenia się.

Zarówno SBL, jak i PBL mają swój unikalny proces oceny podstawowej wiedzy uczestników. Co więcej, trudne udrażnianie dróg oddechowych stało się wyróżnionym środkiem w programie szkoleniowym. W rezultacie zaprojektowaliśmy badanie krzyżowe, aby określić osiągnięcia w nauce studentów pielęgniarek anestezjologicznych w zakresie trudnego udrażniania dróg oddechowych.

Cele Badanie osiągnięć w nauce i względnego wzrostu wiedzy w zakresie dwóch technik uczenia się: SBL i PBL.

Metody Trzydziestu sześciu studentów pielęgniarstwa anestezjologicznego w roku akademickim 2015 Oddziału Anestezjologii Wydziału Lekarskiego Szpitala Siriraj Uniwersytetu Mahidol zgłosiło się na ochotnika do udziału w projekcie badawczym bez honorarium. Korzyścią z udziału w badaniu była jedynie zdobyta wiedza i doświadczenie kliniczne. Studenci zostali szczegółowo poinformowani o znaczeniu badań w polityce wydziału oraz o celach kształcenia. Po podpisaniu formularza zgody zostali losowo przydzieleni do dwóch grup: A (n = 17) i B (n = 19). Jak zaprojektowano w badaniu krzyżowym, uczniowie z grupy A uczestniczyli w SBL, a po 6 tygodniach skupili się na PBL i odwrotnie w grupie B.

Sesja edukacyjna PBL składała się z czterech różnych pytań klinicznych wraz z materiałami edukacyjnymi do jednej godziny samodzielnej nauki. W rezultacie wszyscy uczniowie spędzili dodatkowe dwie godziny na prezentacji i dyskusji na temat wiedzy przed klasą. Sesja edukacyjna SBL składała się z tych samych scenariuszy klinicznych, co PBL. Wszyscy uczący się spędzili trzy godziny w środowisku dobrze wyposażonej sali operacyjnej ze wystandaryzowanym pacjentem lub manekinem o wysokiej wierności. Następnie dołączyli do forum informacyjnego prowadzonego przez obsługujący personel.

Egzamin wielokrotnego wyboru składający się z 40 pozycji został opracowany pod tabelą specyfikacji i mapą wiedzy w zakresie trudnych wytycznych udrażniania dróg oddechowych. Test papier-ołówek obejmował ocenę drożności dróg oddechowych, podstawowe przygotowanie do trudnego udrażniania dróg oddechowych, strategię intubacji i ekstubacji dotchawiczej oraz opiekę kontrolną.

Poprawność i adekwatność testu (trafność merytoryczna) została oceniona przez trzech anestezjologów z uprawnieniami komisji, którzy mieli co najmniej 10-letni staż pracy w anestezjologii i nie byli zaangażowani w projekt. Próbę testu przeprowadziło 10 początkujących pielęgniarek anestezjologicznych. Wskaźnik zgodności obiektywnej pozycji wyniósł 0,82 przy Kuder Richardson 21 na poziomie 0,8. Oceniany wskaźnik trudności i wskaźnika dyskryminacji w zadaniu kryterialnym wynosił 0,4-0,6 i 0,6-0,8 odpowiednio.

Pretest (X1, X2) był post-testem ((Y1, Y2) zostały wykonane w konsekwencji. Względny przyrost wiedzy (G1, G2) obliczono następująco:

G1 = 100 (Y1 - X1) / (F - X1) % G2 = 100 (Y2 - X2) / (F - X2) %

Gdzie F to pełne wyniki kursu

Analiza statystyczna Wyniki testów i względny wzrost wiedzy między dwiema grupami wyrażono jako średnią i odchylenie standardowe. Porównanie między dwiema grupami przeprowadzono za pomocą ANOVA z powtarzanymi pomiarami przy użyciu pakietu statystycznego dla nauk społecznych dla systemu Windows, wydanie 18. Statystycznie istotne różnice były brane pod uwagę, gdy wartość p wynosiła < 0,05 z 95% przedziałem ufności.