Zátěžový test furosemidu s průvodcem Zahájení substituční terapie ledvin

Kritéria pro zařazení:

• Věk starší 18 let a přijetí na JIP
• Akutní poškození ledvin (definované zvýšením sérového kreatininu ≥ 0,3 mg/dl nebo výdejem moči ≤ 0,5 ml/kg/hod podle kritérií KDIGO)
• Informovaný souhlas poskytnutý pacientem nebo osobou s rozhodovací odpovědností
• Zavedený katétr močového měchýře
• Dokumentovaná příčina akutního poškození ledvin z akutní tubulární nekrózy, např. přítomnost granulárních nebo epiteliálních odlitků na močovém sedimentu, FeNa více než 1 %, Feurea více než 50 %, v moči nebo plazmě neutrofilní lipokalin asociovaný s gelatinázou (NGAL) více než 150 mg/dl
• Stanovisko ošetřujícího klinického týmu, že pacient byl dobře resuscitován a dostatečně klinicky stabilní pro intervenci nebo neinvazivními nebo invazivními měřeními, tj. akumulace tekutin alespoň 5 % plus alespoň jedno z následujících, např. rentgen hrudníku, centrální žilní tlak ≥ 8 mmHg, kolísání pulzního tlaku < 13 %, index kolapsu dolní duté žíly < 50 % u spontánně dýchajících pacientů nebo index roztažnosti < 18 % u mechanicky ventilovaných pacientů

Kritéria vyloučení:

• Výchozí sérový kreatinin ≥ 2 mg/dl (muži) a ≥ 1,5 mg/dl (ženy) během 3 měsíců
• Důkaz objemové deplece v době podávání furosemidu nebo aktivní krvácení
• Důkazy o obstrukční uropatii, trombóze renální žíly nebo stenóze renální arterie, trombotické mikroangiopatii, glomerulonefritidě, syndromu rozpadu tumoru
• Renální aloštěp v anamnéze
• Známé těhotenství
• Alergie nebo známá citlivost na smyčková diuretika
• Potřeba nouzové renální substituční terapie při randomizaci nebo hodnocení klinickým týmem, že by renální substituční terapie měla být odložena
• Pacient umírá s očekávanou smrtí do 24 hodin nebo u kterého je přežití do 28 dnů nepravděpodobné kvůli nekontrolovatelné komorbiditě (kardiální, plicní nebo jaterní onemocnění v konečném stádiu; hepatorenální syndrom; špatně kontrolovaná rakovina; těžká postanoxická encefalopatie atd.)
• Pacienti s předem vydanými pokyny vyjadřujícími přání nebýt resuscitováni
• Předchozí léčba RRT do 30 dnů