Test wysiłkowy z furosemidem prowadzący do rozpoczęcia terapii nerkozastępczej

Kryteria przyjęcia:

• Wiek powyżej 18 lat i przyjęcie na OIOM
• Ostre uszkodzenie nerek (zdefiniowane jako zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy ≥ 0,3 mg/dl lub wydalanie moczu ≤ 0,5 ml/kg/godzinę zgodnie z kryteriami KDIGO)
• Świadoma zgoda wyrażona przez pacjenta lub osobę, na której spoczywa odpowiedzialność decyzyjna
• Założony cewnik do pęcherza moczowego
• Udokumentowana przyczyna ostrego uszkodzenia nerek spowodowana ostrą martwicą kanalików nerkowych, np. obecność ziarnistych lub nabłonkowych wałeczków w osadzie moczu, FeNa ponad 1%, Feurea ponad 50%, lipokalina związana z żelatynazą neutrofili w moczu (NGAL) ponad 150 mg/dl
• Opinia leczącego zespołu klinicznego, że pacjent był dobrze resuscytowany i wystarczająco stabilny klinicznie do interwencji lub na podstawie nieinwazyjnych lub inwazyjnych pomiarów, tj. nagromadzenie płynu co najmniej 5% plus co najmniej jedno z następujących kryteriów, np. RTG klatki piersiowej, ośrodkowe ciśnienie żylne ≥ 8 mmHg, zmienność ciśnienia tętna < 13%, wskaźnik zapadalności żyły głównej dolnej < 50% u pacjentów oddychających spontanicznie lub wskaźnik rozciągliwości < 18% u pacjentów wentylowanych mechanicznie

Kryteria wyłączenia:

• Wyjściowe stężenie kreatyniny w surowicy ≥ 2 mg/dl (mężczyźni) i ≥ 1,5 mg/dl (kobiety) w ciągu 3 miesięcy
• Dowody na zmniejszenie objętości w czasie podawania furosemidu lub aktywne krwawienie
• Dowody na uropatię zaporową, zakrzepicę żył nerkowych lub zwężenie tętnicy nerkowej, mikroangiopatię zakrzepową, zapalenie kłębuszków nerkowych, zespół rozpadu guza
• Historia alloprzeszczepu nerki
• Znana ciąża
• Alergia lub znana wrażliwość na diuretyki pętlowe
• Konieczność zastosowania doraźnej terapii nerkozastępczej podczas randomizacji lub ocena przez zespół kliniczny, czy należy odroczyć terapię nerkozastępczą
• Pacjent jest konający i spodziewa się śmierci w ciągu 24 godzin lub którego przeżycie do 28 dni jest mało prawdopodobne z powodu niekontrolowanej choroby współistniejącej (choroby serca, płuc lub wątroby w końcowym stadium; zespół wątrobowo-nerkowy; źle kontrolowany rak; ciężka encefalopatia po niedotlenieniu; itp.)
• Pacjenci z wydanymi wcześniej zaleceniami wyrażającymi chęć niepoddawania się resuscytacji
• Wcześniejsze leczenie RRT w ciągu 30 dni