Furosemidin stressitesti, joka ohjaa munuaiskorvaushoidon aloittamista

Sisällyttämiskriteerit:

• Ikä yli 18 vuotta ja pääsy teho-osastolle
• Akuutti munuaisvaurio (määritelty seerumin kreatiniinin nousuna ≥ 0,3 mg/dl tai virtsanerityksenä ≤ 0,5 ml/kg/tunti KDIGO-kriteerien mukaan)
• Potilaan tai päätöksentekoon vastuussa olevan henkilön antama tietoinen suostumus
• Pysyvä virtsarakon katetri
• Akuutin tubulusnekroosin aiheuttaman akuutin munuaisvaurion dokumentoitu syy esim. rakeisia tai epiteelirakeita virtsan sedimentissä, FeNa yli 1 %, Feurea yli 50 %, virtsan tai plasman neutrofiiligelatinaasiin liittyvä lipokaliini (NGAL) yli 150 mg/dl
• Hoitavan kliinisen tiimin mielipide siitä, että potilas oli hyvin elvytetty ja kliinisesti riittävän stabiili toimenpidettä tai ei-invasiivisia tai invasiivisia mittauksia varten eli nesteen kertymistä vähintään 5 % plus vähintään yksi seuraavista esim. rintakehän röntgenkuvaus, keskuslaskimopaine ≥ 8 mmHg, pulssin paineen vaihtelu < 13 %, onttolaskimon huonompi kokoonpuristuvuusindeksi < 50 % spontaanisti hengittävillä potilailla tai distensibiliteettiindeksi < 18 % mekaanisesti ventiloiduilla potilailla

Poissulkemiskriteerit:

• Seerumin kreatiniinin lähtötaso ≥ 2 mg/dl (mies) ja ≥ 1,5 mg/dl (nainen) 3 kuukauden sisällä
• Todisteet tilavuuden vähenemisestä furosemidin annon tai aktiivisen verenvuodon aikana
• Todisteet obstruktiivisesta uropatiasta, munuaislaskimotromboosista tai munuaisvaltimostenoosista, tromboottisesta mikroangiopatiasta, glomerulonefriitistä, kasvaimen hajoamisoireyhtymästä
• Munuaisen allograftin historia
• Tunnettu raskaus
• Allergia tai tunnettu herkkyys loop-diureetteille
• Kiireellisen munuaiskorvaushoidon tarve satunnaistuksen tai kliinisen ryhmän arvioinnin yhteydessä, että munuaiskorvaushoitoa tulee lykätä
• Potilas on kuoleva, ja hänen odotettavissa oleva kuolema 24 tunnin sisällä tai jonka eloonjääminen 28 päivään on epätodennäköistä johtuen hallitsemattomasta rinnakkaissairaudesta (sydän-, keuhko- tai maksan loppuvaiheen sairaus; hepatorenaalinen oireyhtymä; huonosti hallittu syöpä; vaikea post-anoksinen enkefalopatia jne.)
• Potilaat, joille on annettu ennakkoohjeita, joissa ilmaistaan ​​halu olla elvyttämättä
• Aikaisempi aktiivihoitohoito 30 päivän sisällä