Стресс-тест с фуросемидом для начала заместительной почечной терапии

Критерии включения:

• Возраст старше 18 лет и госпитализация в отделение интенсивной терапии
• Острое повреждение почек (определяется повышением уровня креатинина в сыворотке ≥ 0,3 мг/дл или диурезом ≤ 0,5 мл/кг/час в соответствии с критериями KDIGO)
• Информированное согласие, предоставленное пациентом или лицом, ответственным за принятие решений
• Постоянный катетер мочевого пузыря
• Документированная причина острого повреждения почек в результате острого тубулярного некроза, например. наличие зернистых или эпителиальных цилиндров в осадке мочи, FeNa более 1%, Feurea более 50%, липокалин, ассоциированный с нейтрофильной желатиназой (NGAL) в моче или плазме, более 150 мг/дл
• Мнение лечащей клинической бригады о том, что пациент успешно реанимирован и достаточно клинически стабилен для проведения вмешательства, или по неинвазивным или инвазивным измерениям, т.е. скопление жидкости не менее 5% плюс, по крайней мере, один из следующих признаков, например: рентгенография грудной клетки, центральное венозное давление ≥ 8 мм рт. ст., колебания пульсового давления < 13 %, индекс коллапса нижней полой вены < 50 % у пациентов со спонтанным дыханием или индекс растяжимости < 18 % у пациентов на ИВЛ

Критерий исключения:

• Исходный уровень креатинина сыворотки ≥ 2 мг/дл (мужчины) и ≥ 1,5 мг/дл (женщины) в течение 3 месяцев
• Признаки уменьшения объема во время введения фуросемида или активного кровотечения
• Признаки обструктивной уропатии, тромбоза почечной вены или стеноза почечной артерии, тромботической микроангиопатии, гломерулонефрита, синдрома лизиса опухоли
• История почечного аллотрансплантата
• Известная беременность
• Аллергия или известная чувствительность к петлевым диуретикам
• Потребность в экстренной заместительной почечной терапии при рандомизации или оценка клинической бригадой, что заместительная почечная терапия должна быть отложена
• Пациент умирает с ожидаемой смертью в течение 24 часов или выживание которого в течение 28 дней маловероятно из-за неконтролируемого сопутствующего заболевания (сердечная, легочная или печеночная терминальная стадия, гепаторенальный синдром, плохо контролируемый рак, тяжелая постаноксическая энцефалопатия и т. д.)
• Пациенты с выданными предварительными распоряжениями, выражающими желание не реанимироваться
• Предшествующее лечение ЗПТ в течение 30 дней