Prueba de estrés con furosemida que guía el inicio de la terapia de reemplazo renal

Criterios de inclusión:

• Edad mayor de 18 años e ingreso en UCI
• Insuficiencia renal aguda (definida por aumento de creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dl o diuresis ≤ 0,5 ml/kg/hora según criterios KDIGO)
• Consentimiento informado proporcionado por el paciente o persona con responsabilidad de decisión
• Sonda vesical permanente
• Causa documentada de lesión renal aguda por necrosis tubular aguda, p. presencia de cilindros granulares o epiteliales en el sedimento urinario, FeNa más del 1 %, Feurea más del 50 %, lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos (NGAL) en orina o plasma más de 150 mg/dl
• La opinión del equipo clínico tratante de que el paciente estaba bien reanimado y lo suficientemente estable clínicamente para la intervención o mediante mediciones no invasivas o invasivas, es decir, acumulación de líquido de al menos un 5 % más al menos uno de los siguientes, p. radiografía de tórax, presión venosa central ≥ 8 mmHg, variación de la presión del pulso < 13 %, índice de colapsabilidad de la vena cava inferior < 50 % en pacientes con respiración espontánea o índice de distensibilidad < 18 % en pacientes con ventilación mecánica

Criterio de exclusión:

• Creatinina sérica inicial ≥ 2 mg/dl (hombres) y ≥ 1,5 mg/dl (mujeres) en los 3 meses siguientes
• Evidencia de depleción de volumen en el momento de la administración de furosemida o sangrado activo
• Evidencia de uropatía obstructiva, trombosis de la vena renal o estenosis de la arteria renal, microangiopatía trombótica, glomerulonefritis, síndrome de lisis tumoral
• Historia de aloinjerto renal
• embarazo conocido
• Alergia o sensibilidad conocida a los diuréticos de asa
• Necesidad de terapia de reemplazo renal de emergencia en la aleatorización o evaluación por parte del equipo clínico de que se debe diferir la terapia de reemplazo renal
• El paciente está moribundo y se espera que muera dentro de las 24 horas o cuya supervivencia a 28 días es poco probable debido a una comorbilidad incontrolable (enfermedad terminal cardíaca, pulmonar o hepática; síndrome hepatorrenal; cáncer mal controlado; encefalopatía posanóxica grave; etc.)
• Pacientes con directivas anticipadas emitidas expresando el deseo de no ser reanimados
• Tratamiento previo con TRS dentro de los 30 días