Teste de estresse de furosemida orientando o início da terapia de substituição renal

Critério de inclusão:

• Idade superior a 18 anos e internação em UTI
• Lesão renal aguda (definida por aumento da creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dL ou diurese ≤ 0,5 mL/kg/hora de acordo com os critérios KDIGO)
• Consentimento informado fornecido pelo paciente ou pessoa com responsabilidade decisória
• Cateter vesical de demora
• Causa documentada de lesão renal aguda por necrose tubular aguda, por ex. presença de cilindros granulares ou epiteliais no sedimento urinário, FeNa superior a 1%, Feurea superior a 50%, lipocalina associada à gelatinase neutrofílica (NGAL) na urina ou no plasma superior a 150 mg/dL
• Opinião da equipe clínica de tratamento de que o paciente foi bem ressuscitado e suficientemente estável clinicamente para a intervenção ou por medições não invasivas ou invasivas, ou seja, acúmulo de fluido de pelo menos 5% mais pelo menos um dos seguintes, por exemplo radiografia de tórax, pressão venosa central ≥ 8 mmHg, variação de pressão de pulso < 13%, índice de colapsabilidade da veia cava inferior < 50% em pacientes com respiração espontânea ou índice de distensibilidade < 18% em pacientes sob ventilação mecânica

Critério de exclusão:

• Creatinina sérica basal ≥ 2 mg/dL (homem) e ≥ 1,5 mg/dL (mulher) em 3 meses
• Evidência de depleção de volume no momento da administração de furosemida ou sangramento ativo
• Evidência de uropatia obstrutiva, trombose da veia renal ou estenose da artéria renal, microangiopatia trombótica, glomerulonefrite, síndrome de lise tumoral
• História do aloenxerto renal
• gravidez conhecida
• Alergia ou sensibilidade conhecida a diuréticos de alça
• Necessidade de terapia renal substitutiva de emergência na randomização ou avaliação pela equipe clínica de que a terapia renal substitutiva deve ser adiada
• O paciente está moribundo com morte esperada em 24 horas ou cuja sobrevida em 28 dias é improvável devido a uma comorbidade incontrolável (doença cardíaca, pulmonar ou hepática em estágio terminal; síndrome hepatorrenal; câncer mal controlado; encefalopatia pós-anóxica grave; etc.)
• Pacientes com diretivas antecipadas emitidas expressando o desejo de não serem ressuscitados
• Tratamento prévio com TRS em 30 dias