Furosemid-Belastungstest zur Einleitung einer Nierenersatztherapie

Einschlusskriterien:

• Alter über 18 Jahre und Aufnahme auf einer Intensivstation
• Akute Nierenschädigung (definiert durch Serum-Kreatinin-Anstieg ≥ 0,3 mg/dl oder Urinausscheidung ≤ 0,5 ml/kg/Stunde gemäß KDIGO-Kriterien)
• Einverständniserklärung des Patienten oder der Person mit Entscheidungsverantwortung
• Blasenverweilkatheter
• Dokumentierte Ursache einer akuten Nierenschädigung durch akute tubuläre Nekrose, z. Vorhandensein von körnigen oder epithelialen Zylindern im Urinsediment, FeNa mehr als 1 %, Feurea mehr als 50 %, Neutrophilen-Gelatinase-assoziiertes Lipocalin (NGAL) im Urin oder Plasma mehr als 150 mg/dL
• Meinung des behandelnden klinischen Teams, dass der Patient gut reanimiert und klinisch ausreichend stabil für den Eingriff oder durch nicht-invasive oder invasive Messungen war, d. h. Flüssigkeitsansammlung von mindestens 5 % plus mindestens einem der folgenden, z. Thoraxröntgen, zentralvenöser Druck ≥ 8 mmHg, Pulsdruckvariation < 13 %, Kollapsibilitätsindex der unteren Hohlvene < 50 % bei spontan atmenden Patienten oder Dehnbarkeitsindex < 18 % bei beatmeten Patienten

Ausschlusskriterien:

• Baseline-Serumkreatinin ≥ 2 mg/dl (männlich) und ≥ 1,5 mg/dl (weiblich) innerhalb von 3 Monaten
• Hinweise auf Volumenmangel zum Zeitpunkt der Furosemid-Verabreichung oder aktive Blutung
• Nachweis einer obstruktiven Uropathie, Nierenvenenthrombose oder Nierenarterienstenose, thrombotische Mikroangiopathie, Glomerulonephritis, Tumorlysesyndrom
• Geschichte des Nieren-Allotransplantats
• Bekannte Schwangerschaft
• Allergie oder bekannte Empfindlichkeit gegenüber Schleifendiuretika
• Notwendigkeit einer Notfall-Nierenersatztherapie bei Randomisierung oder Beurteilung durch das klinische Team, dass die Nierenersatztherapie verschoben werden sollte
• Der Patient ist moribund mit erwartetem Tod innerhalb von 24 Stunden oder dessen Überleben bis zu 28 Tagen aufgrund einer unkontrollierbaren Komorbidität unwahrscheinlich ist (Herz-, Lungen- oder Lebererkrankung im Endstadium; hepatorenales Syndrom; schlecht kontrollierter Krebs; schwere postanoxische Enzephalopathie usw.)
• Patienten mit einer Patientenverfügung, die den Wunsch äußert, nicht reanimiert zu werden
• Vorbehandlung mit RRT innerhalb von 30 Tagen