Umístění stentgraftu se třemi větvemi pro léčbu akutní disekce aorty DeBakey I (TBSGPT)

Od listopadu 2015 bylo 150 po sobě jdoucích pacientů s akutní disekcí aorty DeBakey I léčeno zavedením trojramenného stentu.

Ve všech případech byla operace provedena v celkové anestezii s tracheální intubací a kardiopulmonálním bypassem (CPB). Během operace byly sledovány arteriální tlaky na horních a dolních končetinách. Rutinně byla umístěna jícnová echokardiografická sonda a byla provedena sternální incize. Pro zavedení CPB byla perfuzní hadička umístěna do pravé axilární tepny a drenážní hadička byla umístěna do horní a dolní duté žíly přes pravou síň. Průtok CPB byl 2,4-2,6 l/kg/min. Intermitentní chladnokrevná kardioplegie byla perfundována levou a pravou koronární tepnou pro ochranu myokardu.

Innominátní tepna a levá společná krční tepna byly plně izolovány během procesu chlazení CPB. Ascendentní aorta proximálně k innominátní tepně byla uzavřena a ascendentní aorta byla přeříznuta mírně nad připojením sinusové trubice; levá a pravá koronární arterie byly přímo perfundovány chladnou kardioplegií obsahující krev. Nejprve byly provedeny proximální výkony, jako je oprava aortální chlopně, rekonstrukce sinu a náhrada kořene. Poté byla provedena rekonstrukce pařezů. Rekonstruovaný pahýl kořene aorty byl anastomózován Dacronovým štěpem odpovídající velikosti s použitím polypropylenového stehu 4-0 (náhrada vzestupné aorty). Teplota nosohltanu byla poté snížena na 25° (obvykle rektální teplota 27-29°C), průtok aortální perfuze byl nastaven na 10-15 ml/kg/min a byla uzavřena innominátní tepna a levá společná krční tepna. 5-6 cm nad obloukem aorty. Svorka aortální okluze byla odstraněna a byla provedena poloviční transekce oblouku aorty asi 2 cm proximálně od innominátní tepny. Prostřednictvím řezu byly identifikovány skutečné lumen oblouku aorty, proximální sestupná aorta a tři větve aorty. Trojvětvený stentgraft byl zaveden do pravých lumen oblouku aorty a proximální sestupné aorty; tři větve stentgraftu byly poté umístěny do odpovídajících pravých lumen větví cév oblouku aorty, následovalo sekvenční uvolnění páteře vaskulárního stentu a větve stentů v levé podklíčkové tepně, levé společné krční tepně a innominální tepně. K roztažení cévních stentů byl použit katétr s balónkem nebo sondou a štěp a větve byly vyšetřeny na zalomení nebo přehnutí páteře. Byla provedena sendvičová rekonstrukce mezi aortálním pahýlem, aortálním zevním Dacronovým štěpem a proximální zónou sutury bez stentu intraluminální páteře umělé cévy. Rekonstruovaný pahýl byl anastomózován štěpem Dacron, který nahradil ascendentní aortu s použitím polypropylenové sutury 4-0. Uzávěry levé společné krkavice a innominální tepny byly poté uvolněny a vzduch byl plně vypláchnut ze srdce a aorty. Perfuze pravé axilární tepny byla zastavena a byla provedena systémová perfuze aortální perfuzní trubicí v umělé části ascendentní aorty. Po splacení kyslíkového dluhu byl pacient znovu prohřát a následovala srdeční resuscitace.

Po propuštění byl s pacienty udržován telefonický kontakt. Za 3, 6, 12 měsíců po operaci pacienti podstoupili kontrolní vyšetření, rentgen hrudníku, echokardiografii, bilaterální dopplerovské vyšetření karotid a vyšetření CT angiografie (CTA). Číselné údaje byly vyjádřeny v procentech. Kvantitativní data byla vyjádřena jako průměr ± standardní odchylka. Primárním koncovým bodem je míra ucpání falešného lumen jeden rok po operaci. Sekundárním koncovým bodem jsou míra přežití, komplikace, rychlost reoperace, rychlost růstu hrudní sestupné aorty, peroperační bezpečnostní index, pooperační kvalita života. Statistické analýzy byly provedeny pomocí softwaru SPSS 11.5. Hodnota P < 0,05 byla považována za statisticky významnou.