Dreizweig-Stentgraft-Platzierung zur Behandlung der akuten DeBakey-I-Aortendissektion (TBSGPT)

Ab November 2015 wurden 150 aufeinanderfolgende Patienten mit akuter DeBakey-I-Aortendissektion mit der Platzierung eines dreifach verzweigten Stents behandelt.

In allen Fällen wurde die Operation unter Vollnarkose mit trachealer Intubation und kardiopulmonalem Bypass (CPB) durchgeführt. Während der Operation wurde der arterielle Druck an den oberen und unteren Gliedmaßen überwacht. Eine Ösophagus-Echokardiographiesonde wurde routinemäßig platziert und ein Brustbeinschnitt durchgeführt. Zur Etablierung der CPB wurde der Perfusionsschlauch in der rechten Achselarterie und der Drainageschlauch in der oberen und unteren Hohlvene durch den rechten Vorhof platziert. Die CPB-Flussrate betrug 2,4–2,6 l/kg/min. Zum Myokardschutz wurde eine intermittierende Kaltblutkardioplegie durch die linken und rechten Koronararterien perfundiert.

Die Arteria innominata und die linke Arteria carotis communis wurden während des CPB-Kühlvorgangs vollständig isoliert. Die aufsteigende Aorta proximal zur Arteria innominata war verschlossen und die aufsteigende Aorta wurde etwas oberhalb der Sinusschlauchverbindung durchtrennt; Die linken und rechten Koronararterien waren direkt mit bluthaltiger kalter Kardioplegie perfundiert. Zuerst wurden proximale Eingriffe wie Aortenklappenreparatur, Sinusrekonstruktion und Wurzelersatz durchgeführt. Anschließend wurden die Stümpfe rekonstruiert. Der rekonstruierte Aortenwurzelstumpf wurde mit einem Dacron-Transplantat entsprechender Größe unter Verwendung von 4-0-Polypropylen-Nahtmaterial anastomosiert (Ersatz der aufsteigenden Aorta). Die nasopharyngeale Temperatur wurde dann auf 25 °C gesenkt (normalerweise eine rektale Temperatur von 27–29 °C), der Aortenperfusionsfluss wurde auf 10–15 ml/kg/min eingestellt und die Arteria innominata und die linke Arteria carotis communis wurden verschlossen 5-6 cm über dem Aortenbogen. Die Aortenverschlussklemme wurde entfernt und eine halbe Aortenbogendurchtrennung etwa 2 cm proximal der Arteria innominata vorgenommen. Durch den Einschnitt wurden die wahren Lumen des Aortenbogens, der proximalen absteigenden Aorta und der drei Aortenäste identifiziert. Der dreifach verzweigte Stentgraft wurde in die echten Lumen des Aortenbogens und der proximalen absteigenden Aorta eingeführt; Die drei Stentgraft-Äste wurden dann in die entsprechenden echten Lumen der Aortenbogenastgefäße platziert, gefolgt von der sequenziellen Freisetzung des Gefäßstent-Rückgrats und der Zweigstents in der linken Arteria subclavia, der linken Arteria carotis communis und der Arteria innominata. Zur Erweiterung der Gefäßstents wurde ein Katheter mit einem Ballon oder einer Sonde verwendet und das Transplantat und die Äste auf Knicke oder Faltungen des Rückgrats untersucht. Zwischen dem Aortenstumpf, dem externen Dacron-Transplantat der Aorta und der proximalen stentlosen Nahtzone des intraluminalen künstlichen Gefäßrückgrats wurde eine Sandwich-Rekonstruktion durchgeführt. Der rekonstruierte Stumpf wurde mit dem Dacron-Transplantat, das die aufsteigende Aorta ersetzte, unter Verwendung von 4-0-Polypropylennaht anastomosiert. Die Verschlüsse der linken Arteria carotis communis und der Arteria innominata wurden dann gelindert und die Luft wurde vollständig aus dem Herzen und der Aorta ausgespült. Die Perfusion der rechten Achselarterie wurde gestoppt und eine systemische Perfusion über einen Aortenperfusionsschlauch am künstlichen Teil der aufsteigenden Aorta durchgeführt. Der Patient wurde nach der Rückzahlung der Sauerstoffschuld wieder aufgewärmt, gefolgt von der Herzwiederbelebung.

Nach der Entlassung wurde der telefonische Kontakt zu den Patienten aufrechterhalten. 3, 6, 12 Monate nach der Operation erhielten die Patienten eine Nachuntersuchung, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, eine Echokardiographie, bilaterale Doppler-Untersuchungen der Halsschlagader und CT-Angiographie-Untersuchungen (CTA). Die numerischen Daten wurden als Prozentsätze ausgedrückt. Quantitative Daten wurden als Mittelwert ± Standardabweichung ausgedrückt. Der primäre Endpunkt ist die Verschlussrate des falschen Lumens ein Jahr postoperativ. Der sekundäre Endpunkt ist die Überlebensrate, Komplikation, Reoperationsrate, Wachstumsrate der thorakalen absteigenden Aorta, Sicherheitsindex perioperativ, Lebensqualität postoperativ. Die statistische Analyse wurde mit der Software SPSS 11.5 durchgeführt. Ein Wert von P < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.