Tredobbelt forgrenet stenttransplantation til behandling af akut DeBakey I aortadissektion (TBSGPT)

Fra november 2015 blev 150 på hinanden følgende patienter med akut DeBakey I aortadissektion behandlet med tredobbelt forgrenet stentplacering.

I alle tilfælde blev operationen udført under generel anæstesi med tracheal intubation og kardiopulmonal bypass (CPB). Under operationen blev arterielle tryk ved de øvre og nedre lemmer overvåget. En esophageal ekkokardiografisonde blev anbragt rutinemæssigt, og et sternale snit blev udført. For at etablere CPB blev perfusionsrøret anbragt i den højre aksillære arterie, og drænrøret blev placeret i vena cava superior og inferior gennem højre atrium. CPB-strømningshastigheden var på 2,4-2,6 l/kg/min. Intermitterende koldblods-kardioplegi blev perfunderet gennem venstre og højre kranspulsårer til myokardiebeskyttelse.

Den innominate arterie og den venstre fælles halspulsåre blev fuldstændigt isoleret under CPB-afkølingsprocessen. Den ascenderende aorta proksimalt i forhold til den innominate arterie var okkluderet, og den ascenderende aorta blev gennemskåret lidt over sinusrørforbindelsen; venstre og højre kranspulsårer blev direkte perfunderet med blodholdig kold kardioplegi. Proksimale procedurer såsom reparation af aortaklap, sinusrekonstruktion og rodudskiftning blev udført først. Bagefter blev stubbene rekonstrueret. Den rekonstruerede aortarodstub blev anastomoseret med et Dacron-transplantat af tilsvarende størrelse under anvendelse af 4-0 polypropylensutur (opstigende aorta-erstatning). Den nasopharyngeale temperatur blev derefter sænket til 25° (sædvanligvis en rektal temperatur på 27-29°C), aorta-perfusionsflowet blev sat til 10-15 ml/kg/min, og den innominate arterie og den venstre fælles halspulsåre blev okkluderet 5-6 cm over aortabuen. Aortaokklusionsklemmen blev fjernet, og en halv aortabuetransektion blev lavet ca. 2 cm proksimalt for den innominate arterie. Gennem snittet blev de sande lumen af ​​aortabuen, den proksimale nedadgående aorta og de tre aorta-grene identificeret. Det tredobbelte forgrenede stentgraft blev indsat i de sande lumen af ​​aortabuen og proksimalt nedadgående aorta; de tre stentgraftgrene blev derefter placeret i de tilsvarende sande lumen af ​​aortabuens grenkar efterfulgt af den sekventielle frigivelse af den vaskulære stentrygrad og grenstenterne i venstre subclaviaarterie, venstre fælles halspulsåre og den innominate arterie. Et kateter med en ballon eller en sonde blev brugt til at udvide de vaskulære stenter, og transplantatet og grenene blev undersøgt for knæk eller foldning af rygraden. En sandwich-rekonstruktion blev udført mellem aortastumpen, det ydre aorta Dacron-transplantat og den proksimale stentløse suturzone af den intraluminale kunstige karrygrad. Den rekonstruerede stump blev anastomoseret med Dacron-transplantatet, der erstattede den opadstigende aorta ved hjælp af 4-0 polypropylensutur. Okklusioner af den venstre fælles halspulsåre og den innominate arterie blev derefter lindret, og luften blev skyllet helt ud fra hjertet og aorta. Den højre aksillære arterie-perfusion blev stoppet, og systemisk perfusion via et aorta-perfusionsrør ved den kunstige del af den ascenderende aorta blev udført. Patienten blev genopvarmet efter tilbagebetaling af iltgæld, efterfulgt af hjerte-genoplivning.

Der blev holdt telefonisk kontakt med patienterne efter udskrivelsen. 3,6,12 måneder postoperativt modtog patienterne en opfølgningsundersøgelse, røntgen af ​​thorax, ekkokardiografi, bilateral carotisarterie Doppler-undersøgelser og CT-angiografi (CTA) undersøgelser Numeriske data blev udtrykt som procenter. Kvantitative data blev udtrykt som middel ± standardafvigelse. Det primære endepunkt er den okkluderede rate af det falske lumen et år postoperativt. Det sekundære endepunkt er overlevelsesraten, komplikationen, reoperationsraten, vækstraten for thorax nedadgående aorta, sikkerhedsindeks perioperativt, livskvalitet postoperativt. Statistisk analyse blev udført med SPSS 11.5-software. En værdi på P < 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.