Umieszczenie stent-graftu trójramiennego w leczeniu ostrego rozwarstwienia aorty typu DeBakeya I (TBSGPT)

Od listopada 2015 roku 150 kolejnych pacjentów z ostrym rozwarstwieniem aorty DeBakeya I leczono stentem trójrozgałęzionym.

We wszystkich przypadkach operację przeprowadzono w znieczuleniu ogólnym z intubacją dotchawiczą i krążeniem pozaustrojowym (CPB). Podczas zabiegu monitorowano ciśnienie tętnicze kończyn górnych i dolnych. Rutynowo umieszczano sondę echokardiograficzną przełyku i wykonywano nacięcie mostka. Aby ustalić CPB, rurkę perfuzyjną umieszczono w prawej tętnicy pachowej, a rurkę drenażową w żyle głównej górnej i dolnej przez prawy przedsionek. Natężenie przepływu CPB wynosiło 2,4-2,6 l/kg/min. Przerywana kardioplegia z zimną krwią była perfundowana przez lewą i prawą tętnicę wieńcową w celu ochrony mięśnia sercowego.

Tętnicę bezimienną i lewą tętnicę szyjną wspólną całkowicie odizolowano podczas procesu chłodzenia CPB. Aorta wstępująca bliższa tętnicy bezimiennej była niedrożna, a aorta wstępująca została przecięta nieco powyżej połączenia z rurką zatokową; lewą i prawą tętnicę wieńcową poddano bezpośredniej perfuzji zimną kardioplegią zawierającą krew. W pierwszej kolejności wykonano zabiegi proksymalne, takie jak naprawa zastawki aortalnej, rekonstrukcja zatoki i wymiana korzenia. Następnie pniaki zostały zrekonstruowane. Zrekonstruowany kikut korzenia aorty zespolono z protezą dakronową o odpowiedniej wielkości za pomocą szwu polipropylenowego 4-0 (wymiana aorty wstępującej). Temperaturę nosowo-gardłową następnie obniżono do 25°C (zwykle temperatura w odbycie 27-29°C), przepływ perfuzji aorty ustawiono na 10-15 ml/kg/min, a tętnicę bezimienną i lewą tętnicę szyjną wspólną zamknięto 5-6 cm powyżej łuku aorty. Usunięto zacisk okluzyjny aorty i wykonano półprzecięcie łuku aorty około 2 cm proksymalnie od tętnicy bezimiennej. Poprzez nacięcie zidentyfikowano prawdziwe światła łuku aorty, proksymalną aortę zstępującą i trzy gałęzie aorty. Potrójnie rozgałęziony stent-graft wprowadzono do prawdziwych prześwitów łuku aorty i proksymalnej części aorty zstępującej; trzy odgałęzienia stent-graftu umieszczono następnie w odpowiednich światłach rzeczywistych naczyń odgałęzień łuku aorty, po czym następowało kolejne uwolnienie rdzenia stentu naczyniowego i stentów odgałęzień w lewej tętnicy podobojczykowej, lewej tętnicy szyjnej wspólnej i tętnicy bezimiennej. Cewnik z balonikiem lub sondą był używany do rozszerzania stentów naczyniowych, a przeszczep i gałęzie były badane pod kątem załamań lub fałdowania kręgosłupa. Wykonano rekonstrukcję typu „sandwich” pomiędzy kikutem aorty, aortalną zewnętrzną protezą dakronową i proksymalną strefą szwów bezstentowych rdzenia sztucznego naczynia wewnątrz światła. Zrekonstruowany kikut zespolono z protezą dacronową zastępującą aortę wstępującą szwem polipropylenowym 4-0. Zamknięcia lewej tętnicy szyjnej wspólnej i tętnicy bezimiennej zostały następnie złagodzone, a powietrze zostało całkowicie wypłukane z serca i aorty. Zatrzymano perfuzję prawej tętnicy pachowej i wykonano perfuzję ogólnoustrojową przez aortalną rurkę perfuzyjną w sztucznym odcinku aorty wstępującej. Po spłacie długu tlenowego chorego ponownie ogrzano, a następnie podjęto resuscytację krążeniową.

Po wypisie utrzymywano kontakt telefoniczny z chorymi. W 3, 6, 12 miesiącu po operacji wykonano u chorych badanie kontrolne, RTG klatki piersiowej, echokardiografię, obustronne badanie dopplerowskie tętnic szyjnych oraz angiografię CT (CTA). Dane liczbowe wyrażono w procentach. Dane ilościowe wyrażono jako średnią ± odchylenie standardowe. Pierwszorzędowym punktem końcowym jest wskaźnik niedrożności fałszywego światła rok po operacji. Drugorzędowym punktem końcowym był wskaźnik przeżycia, powikłania, odsetek reoperacji, tempo wzrostu aorty zstępującej, wskaźnik bezpieczeństwa okołooperacyjnego, jakość życia po operacji. Analizę statystyczną przeprowadzono za pomocą oprogramowania SPSS 11.5. Wartość P < 0,05 uznano za istotną statystycznie.