急性DeBakey I型大動脈解離治療のための三枝ステントグラフト留置 (TBSGPT)

2015 年 11 月から、連続 150 人の急性 DeBakey I 大動脈解離患者が 3 分岐ステント留置術で治療されました。

すべての症例において、手術は気管挿管および心肺バイパス（CPB）を伴う全身麻酔下で行われました。 手術中、上肢と下肢の動脈圧を監視しました。 食道心エコー検査プローブが定期的に設置され、胸骨切開が行われました。 CPBを確立するために、灌流チューブを右腋窩動脈に配置し、ドレナージチューブを右心房を通して上大静脈および下大静脈に配置した。 ＣＰＢ流量は２．４〜２．６Ｌ／ｋｇ／分であった。 心筋を保護するために、間欠的な冷血心筋麻痺を左右の冠状動脈に灌流しました。

腕頭動脈および左総頸動脈は、CPB 冷却プロセス中に完全に分離されました。 無名動脈に近い上行大動脈が閉塞され、上行大動脈が副鼻腔チューブ接続部のわずかに上で切断されました。左右の冠状動脈に血液を含む冷心麻痺を直接灌流した。 大動脈弁修復、副鼻腔再建、歯根置換などの近位処置が最初に行われました。 その後、切り株は再建されました。 再建された大動脈根断端は、4-0 ポリプロピレン縫合糸を使用して、対応するサイズのダクロングラフトで吻合されました (上行大動脈置換)。 次に、鼻咽頭温度を 25°（通常は直腸温度 27 ～ 29°C）に下げ、大動脈灌流流量を 10 ～ 15 ml/kg/min に設定し、腕頭動脈と左総頸動脈を閉塞しました。大動脈弓の 5 ～ 6 cm 上。 大動脈閉塞クランプを取り外し、腕頭動脈の約２ｃｍ近位で大動脈弓の半分の切断を行った。 切開により、大動脈弓の真の内腔、近位下行大動脈、および 3 本の大動脈枝が特定されました。 三分岐ステントグラフトを大動脈弓と近位下行大動脈の真腔に挿入した。次に、3つのステントグラフト枝を大動脈弓枝血管の対応する真腔に配置し、続いて血管ステントバックボーンと左鎖骨下動脈、左総頚動脈、および腕頭動脈の枝ステントを順次解放しました。 バルーンまたはプローブを備えたカテーテルを使用して血管ステントを拡張し、移植片と枝にねじれや背骨の折り畳みがないか検査しました。 大動脈断端、大動脈外部ダクロングラフト、および管腔内人工血管バックボーンの近位ステントレス縫合ゾーンの間でサンドイッチ再構築を行った。 再建された断端は、4-0 ポリプロピレン縫合糸を使用して上行大動脈を置き換えるダクロングラフトで吻合されました。 その後、左総頚動脈と腕頭動脈の閉塞が解消され、心臓と大動脈から空気が完全に排出されました。 右腋窩動脈灌流を停止し、上行大動脈の人工部分に大動脈灌流チューブを介して全身灌流を行った。 酸素負債の返済後、患者は体を温められ、その後心臓蘇生が施された。

退院後も患者との電話連絡は継続した。 術後 3、6、12 か月目に、患者は追跡検査、胸部 X 線検査、心エコー検査、両側頸動脈ドップラー検査、および CT 血管造影 (CTA) 検査を受けました。数値データはパーセンテージで表されました。 定量的データは平均±標準偏差として表されました。 主要評価項目は、術後 1 年後の偽腔の閉塞率です。 二次評価項目は生存率、合併症、再手術率、胸部下行大動脈の成長率、周術期の安全指数、術後の生活の質である。統計分析はSPSS 11.5ソフトウェアで実施した。 P < 0.05 の値は統計的に有意であるとみなされました。