Triple-branch stentgraft plaatsing voor de behandeling van acute DeBakey I aortadissectie (TBSGPT)

Vanaf november 2015 werden 150 opeenvolgende patiënten met acute DeBakey I aortadissectie behandeld met drievoudig vertakte stentplaatsing.

In alle gevallen werd de operatie uitgevoerd onder algemene anesthesie met tracheale intubatie en cardiopulmonale bypass (CPB). Tijdens de operatie werd de arteriële druk op de bovenste en onderste ledematen gecontroleerd. Er werd routinematig een slokdarm-echocardiografiesonde geplaatst en er werd een sternale incisie uitgevoerd. Om CPB tot stand te brengen, werd de perfusiebuis in de rechter okselslagader geplaatst en de drainagebuis in de superieure en inferieure vena cava door het rechter atrium geplaatst. Het CPB-debiet bedroeg 2,4-2,6 l/kg/min. Intermitterende koudbloedcardioplegie werd geperfuseerd door de linker en rechter kransslagaders voor myocardiale bescherming.

De a. onnominaat en de linker halsslagader waren volledig geïsoleerd tijdens het CPB-koelproces. De opgaande aorta proximaal van de slagader innominaat was afgesloten en de opgaande aorta was iets boven de sinusbuisverbinding doorgesneden; de linker en rechter kransslagaders werden direct doorbloed met bloedbevattende koude cardioplegie. Proximale procedures zoals aortaklepreparatie, sinusreconstructie en wortelvervanging werden als eerste uitgevoerd. Daarna werden de stronken gereconstrueerd. De gereconstrueerde aortawortelstomp werd geanastomoseerd met een Dacron-transplantaat van overeenkomstige grootte met behulp van 4-0 polypropyleen hechtdraad (oplopende aorta-vervanging). De nasofaryngeale temperatuur werd vervolgens verlaagd tot 25° (meestal een rectale temperatuur van 27-29°C), de aortaperfusiestroom werd ingesteld op 10-15 ml/kg/min, en de a. 5-6 cm boven de aortaboog. De aorta-occlusieklem werd verwijderd en er werd een halve aortaboog doorsnijding gemaakt ongeveer 2 cm proximaal van de onnominale slagader. Door de incisie werden de ware lumen van de aortaboog, de proximale dalende aorta en de drie aorta-takken geïdentificeerd. De drievoudig vertakte stentgraft werd ingebracht in de ware lumens van de aortaboog en de proximale dalende aorta; de drie takken van de stentgraft werden vervolgens in de corresponderende werkelijke lumens van de aortaboogtakvaten geplaatst, gevolgd door het achtereenvolgens vrijgeven van de vasculaire stentruggengraat en de takstents in de linker subclavia-slagader, de linker gemeenschappelijke halsslagader en de onbenoemde slagader. Een katheter met een ballon of een sonde werd gebruikt om de vasculaire stents uit te zetten en het transplantaat en de takken werden onderzocht op knikken of vouwen van de ruggengraat. Er werd een sandwichreconstructie uitgevoerd tussen de aortastomp, het externe Dacron-transplantaat van de aorta en de proximale stentloze hechtingszone van de intraluminale artificiële vatruggengraat. De gereconstrueerde stomp werd geanastomoseerd met het Dacron-transplantaat dat de stijgende aorta verving met behulp van 4-0 polypropyleen hechtdraad. De occlusies van de linker gemeenschappelijke halsslagader en de onnominale slagader werden vervolgens opgeheven en de lucht werd volledig uit het hart en de aorta gespoeld. De perfusie van de rechter okselslagader werd gestopt en er werd systemische perfusie uitgevoerd via een aorta-perfusiebuis aan het kunstmatige deel van de aorta ascendens. De patiënt werd opgewarmd na aflossing van de zuurstofschuld, gevolgd door de hartreanimatie.

Na ontslag werd telefonisch contact gehouden met de patiënten. Op 3,6,12 maanden na de operatie ondergingen de patiënten een vervolgonderzoek, radiografie van de borst, echocardiografie, bilaterale Doppler-onderzoeken van de halsslagader en CT-angiografie (CTA)-onderzoeken. Numerieke gegevens werden uitgedrukt als percentages. Kwantitatieve gegevens werden uitgedrukt als gemiddelde ± standaarddeviatie. Het primaire eindpunt is de occlusiesnelheid van het valse lumen een jaar na de operatie. Het secundaire eindpunt zijn de overlevingskans, complicaties, heroperaties, de groeisnelheid van de thoracale afdalende aorta, veiligheidsindex perioperatief, levenskwaliteit postoperatief. Statistische analyses werden uitgevoerd met SPSS 11.5-software. Een waarde van P < 0,05 werd als statistisch significant beschouwd.