Placement d'endoprothèse à trois branches pour le traitement de la dissection aortique aiguë de DeBakey I (TBSGPT)

À partir de novembre 2015, 150 patients consécutifs avec une dissection aortique aiguë de DeBakey I ont été traités avec la mise en place d'un stent à trois branches.

Dans tous les cas, la chirurgie a été réalisée sous anesthésie générale avec intubation trachéale et circulation extracorporelle. Pendant la chirurgie, les pressions artérielles des membres supérieurs et inférieurs ont été surveillées. Une sonde d'échocardiographie oesophagienne a été placée systématiquement et une incision sternale a été réalisée. Pour établir la CPB, le tube de perfusion a été placé dans l'artère axillaire droite et le tube de drainage a été placé dans la veine cave supérieure et inférieure à travers l'oreillette droite. Le débit de CPB était de 2,4 à 2,6 L/kg/min. Une cardioplégie intermittente à sang froid a été perfusée par les artères coronaires gauche et droite pour la protection du myocarde.

L'artère innominée et l'artère carotide commune gauche ont été complètement isolées pendant le processus de refroidissement du CPB. L'aorte ascendante proximale à l'artère innominée a été occluse et l'aorte ascendante a été sectionnée légèrement au-dessus de la connexion du tube sinusien ; les artères coronaires gauche et droite ont été directement perfusées avec une cardioplégie froide contenant du sang. Les procédures proximales telles que la réparation de la valve aortique, la reconstruction des sinus et le remplacement de la racine ont été effectuées en premier. Ensuite, les souches ont été reconstituées. Le moignon de racine aortique reconstruit a été anastomosé avec une greffe en Dacron de taille correspondante en utilisant une suture en polypropylène 4-0 (remplacement de l'aorte ascendante). La température nasopharyngée a ensuite été abaissée à 25° (habituellement une température rectale de 27-29°C), le débit de perfusion aortique a été réglé à 10-15 ml/kg/min, et l'artère innominée et l'artère carotide commune gauche ont été occluses 5-6 cm au-dessus de l'arc aortique. La pince d'occlusion aortique a été retirée et une demi-transection de l'arc aortique a été réalisée à environ 2 cm en amont de l'artère innominée. Grâce à l'incision, les vraies lumières de l'arc aortique, l'aorte descendante proximale et les trois branches aortiques ont été identifiées. L'endoprothèse à trois branches a été insérée dans les vraies lumières de l'arc aortique et de l'aorte descendante proximale ; les trois branches de l'endoprothèse ont ensuite été placées dans les vraies lumières correspondantes des vaisseaux de la branche de l'arc aortique, suivies de la libération séquentielle de l'épine dorsale de l'endoprothèse vasculaire et des stents de branche dans l'artère sous-clavière gauche, l'artère carotide commune gauche et l'artère innominée. Un cathéter avec un ballonnet ou une sonde a été utilisé pour étendre les stents vasculaires et la greffe et les branches ont été examinées pour les plis ou le pliage de la colonne vertébrale. Une reconstruction en sandwich a été réalisée entre le moignon aortique, le greffon aortique externe en Dacron et la zone de suture proximale sans stent de l'épine dorsale du vaisseau artificiel intraluminal. Le moignon reconstruit a été anastomosé avec le greffon en Dacron qui a remplacé l'aorte ascendante à l'aide d'une suture en polypropylène 4-0. Les occlusions de l'artère carotide commune gauche et de l'artère innominée ont ensuite été soulagées et l'air a été complètement expulsé du cœur et de l'aorte. La perfusion de l'artère axillaire droite a été arrêtée et une perfusion systémique via un tube de perfusion aortique au niveau de la partie artificielle de l'aorte ascendante a été réalisée. Le patient a été réchauffé après remboursement de la dette d'oxygène, suivi de la réanimation cardiaque.

Le contact téléphonique a été maintenu avec les patients après leur sortie. À 3, 6 et 12 mois après l'opération, les patients ont reçu un examen de suivi, une radiographie thoracique, une échocardiographie, des examens Doppler carotidiens bilatéraux et des examens d'angioscanner (CTA). Les données numériques ont été exprimées en pourcentages. Les données quantitatives ont été exprimées en moyenne ± écart-type. Le critère de jugement principal est le taux d'occlusion de la fausse lumière un an après l'opération. Les critères de jugement secondaires sont le taux de survie, les complications, le taux de réintervention, le taux de croissance de l'aorte thoracique descendante, l'indice de sécurité périopératoire, la qualité de vie postopératoire. L'analyse statistique a été réalisée avec le logiciel SPSS 11.5. Une valeur de P < 0,05 était considérée comme statistiquement significative.