Colocação de enxerto de stent triplo para o tratamento da dissecção aguda da aorta DeBakey I (TBSGPT)

A partir de novembro de 2015, 150 pacientes consecutivos com dissecção aguda da aorta DeBakey I foram tratados com colocação de stent de ramificação tripla.

Em todos os casos, a cirurgia foi realizada sob anestesia geral com intubação traqueal e circulação extracorpórea (CEC). Durante a cirurgia, as pressões arteriais dos membros superiores e inferiores foram monitoradas. Uma sonda de ecocardiografia esofágica foi colocada rotineiramente e uma incisão esternal foi realizada. Para estabelecer a CEC, o tubo de perfusão foi colocado na artéria axilar direita e o tubo de drenagem foi colocado nas veias cavas superior e inferior através do átrio direito. O fluxo de CEC foi de 2,4-2,6 L/kg/min. Cardioplegia sanguínea fria intermitente foi perfundida através das artérias coronárias esquerda e direita para proteção miocárdica.

A artéria inominada e a artéria carótida comum esquerda foram totalmente isoladas durante o processo de resfriamento da CEC. A aorta ascendente proximal à artéria inominada foi ocluída e a aorta ascendente foi seccionada ligeiramente acima da conexão do tubo sinusal; as artérias coronárias esquerda e direita foram perfundidas diretamente com cardioplegia fria contendo sangue. Procedimentos proximais, como reparo da válvula aórtica, reconstrução do seio e substituição da raiz, foram realizados primeiro. Depois, os tocos foram reconstruídos. O coto da raiz aórtica reconstruída foi anastomosado com um enxerto de Dacron de tamanho correspondente usando sutura de polipropileno 4-0 (substituição da aorta ascendente). A temperatura nasofaríngea foi então diminuída para 25° (geralmente uma temperatura retal de 27-29°C), o fluxo de perfusão aórtica foi ajustado para 10-15 ml/kg/min, e a artéria inominada e a artéria carótida comum esquerda foram ocluídas 5-6 cm acima do arco aórtico. A pinça de oclusão aórtica foi removida e uma transecção de meio arco aórtico foi feita cerca de 2 cm proximal à artéria inominada. Através da incisão, foram identificados os lúmens verdadeiros do arco aórtico, a aorta descendente proximal e os três ramos aórticos. A endoprótese tripla ramificada foi inserida nos lúmens verdadeiros do arco aórtico e da aorta descendente proximal; os três ramos da endoprótese foram então colocados nos lúmens verdadeiros correspondentes dos ramos dos vasos do arco aórtico, seguidos pela liberação sequencial do esqueleto do stent vascular e dos stents dos ramos na artéria subclávia esquerda, na artéria carótida comum esquerda e na artéria inominada. Um cateter com um balão ou uma sonda foi usado para expandir os stents vasculares e o enxerto e os ramos foram examinados quanto a dobras ou dobras da coluna vertebral. Uma reconstrução em sanduíche foi realizada entre o coto aórtico, o enxerto de Dacron externo aórtico e a zona de sutura sem stent proximal do esqueleto do vaso artificial intraluminal. O coto reconstruído foi anastomosado com enxerto de Dacron que substituiu a aorta ascendente com fio de polipropileno 4-0. As oclusões da artéria carótida comum esquerda e da artéria inominada foram então aliviadas e o ar foi completamente expelido do coração e da aorta. A perfusão da artéria axilar direita foi interrompida e perfusão sistêmica via tubo de perfusão aórtica na porção artificial da aorta ascendente. O paciente foi reaquecido após o pagamento da dívida de oxigênio, seguido da ressuscitação cardíaca.

Contato telefônico foi mantido com os pacientes após a alta. Aos 3,6,12 meses de pós-operatório, os pacientes receberam um exame de acompanhamento, radiografia de tórax, ecocardiografia, exames de Doppler bilateral da artéria carótida e exames de angiotomografia computadorizada (CTA). Os dados numéricos foram expressos como porcentagens. Os dados quantitativos foram expressos como média ± desvio padrão. O ponto final primário é a taxa de oclusão do falso lúmen um ano após a cirurgia. O desfecho secundário é a taxa de sobrevivência, complicação, taxa de reoperação, taxa de crescimento da aorta descendente torácica, índice de segurança no perioperatório, qualidade de vida no pós-operatório. A análise estatística foi realizada com o software SPSS 11.5. Um valor de P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.