Telemedicína pro zvládnutí chronické bolesti krku doma

Systematické přehledy dospěly k závěru, že cvičení vyučovaná individuálně a předepsaná k provádění doma jsou účinná při snižování bolesti krku a zamezení opakování bolesti krku (re-exacerbací), pokud pacienti dodržují program domácího cvičení. Naopak nedostatečné dodržování domácího cvičebního programu snižuje účinnost léčby. Telemedicína se již používá v mnoha oblastech medicíny k hodnocení zdravotního stavu, léčby, vzdělávání a ke sledování potřeb péče o pacienty, nikoli však při léčbě pacientů s chronickou bolestí krku. Studie dostupné v literatuře dosud jasně nedefinovaly, zda je program telefonického sledování účinný při snižování bolesti u těchto pacientů. Naopak si myslíme, že telemedicína může být pro lékaře užitečným nástrojem při zvládání chronické bolesti krku, protože může zvýšit dodržování programu domácích cvičení, a tím snížit bolesti krku a invaliditu u těchto pacientů. Pro ověření této hypotézy provádíme tuto prospektivní randomizovanou kontrolovanou studii.

Studie je prováděna u 100 po sobě jdoucích pacientů s chronickou nespecifickou bolestí krku odeslaných do ambulance našeho rehabilitačního oddělení.

Pacienti musí být starší 18 let a bolesti krku trvají déle než 6 měsíců. Kritéria vyloučení jsou: trvání bolesti < 6 měsíců, kognitivní deficit, zlomenina nebo operace v oblasti krku v anamnéze, přítomnost zánětlivých revmatických onemocnění, neurologická onemocnění, která by mohla vést k bolestem krku, infekcím nebo nádorům, těhotenství, předchozí prodělaná rehabilitace pro bolesti krku během posledních 12 měsíců a nemožnost absolvovat všechna cvičení našeho ambulantního rehabilitačního programu.

Všichni pacienti musí jako ambulantní pacienti absolvovat cvičební program skládající se z 10 sezení rozložených do 2 týdnů (5 dní/týden) a zahrnujícího šest protahovacích cviků na krk.

Pacienti jsou individuálně instruováni fyzioterapeutem, jak jednotlivé cviky provádět, a po prvním rehabilitačním sezení jsou povzbuzováni k pravidelnému cvičení doma. Všem pacientům jsou poskytovány psané a ilustrované materiály vysvětlující domácí cvičení.

Na konci ambulantního rehabilitačního programu jsou pacienti randomizováni (pomocí randomizačního seznamu poskytnutého statistickým konzultantem) do dvou skupin po 50 pacientech. Pacienti první skupiny jsou zařazeni do programu domácí telemedicíny (HBT) po dobu 6 měsíců (skupina HBT), zatímco pacienti druhé skupiny dostávají pouze doporučení pokračovat ve cvičení doma (kontrolní skupina).

Intervence HBT sestává ze čtrnáctidenních plánovaných telefonních hovorů pacientům v průběhu 6měsíčního průběhu studie. Sestra-tutor shromažďuje informace o: stavu onemocnění, bolesti, invaliditě, prodromálních příznacích exacerbace, počtu provedených domácích cvičení a použití nesteroidních protizánětlivých léků. Sestra po konzultaci s fyziatrem poradí řešení přetrvávající bolesti a případných příznaků exacerbace. Pacient je vždy povzbuzován k pravidelnému provádění fyzické aktivity a předepsaných cvičení. Fyziatr je zapojen jako konzultant druhého názoru.

Pacienti jsou hodnoceni při vstupu a 6 měsíců po ukončení ambulantní rehabilitace stejným kvalifikovaným fyzioterapeutem. Při vstupu se podávají škály prokázané spolehlivosti, validity a citlivosti, aby se posoudila komorbidita (vyhodnoceno pomocí kumulativní škály pro hodnocení nemocí-geriatrie), závažnost bolesti (10bodová analogová škála), rozsah pohybu krku (manuální goniometr) a postižení krku ( Index postižení krku). Dodržování domácího cvičení je hodnoceno 15 dní a 6 měsíců po ukončení ambulantní rehabilitace a je samostatně vykazováno.

Rozdíly v dodržování domácího cvičení, intenzitě bolesti a postižení krku mezi výchozím stavem a 6měsíčním sledováním jsou hodnoceny a srovnávány v obou skupinách.