Телемедицина для лечения хронической боли в шее в домашних условиях

Систематические обзоры пришли к выводу, что упражнения, преподаваемые индивидуально и предписанные для выполнения дома, эффективны для уменьшения боли в шее и предотвращения рецидивов боли в шее (повторных обострений), если пациенты придерживаются программы домашних упражнений. И наоборот, недостаточное соблюдение программы домашних упражнений снижает эффективность лечения. Телемедицина уже используется во многих областях медицины для оценки состояния здоровья, лечения, обучения и мониторинга потребностей пациентов в уходе, но не для лечения пациентов с хронической болью в шее. Исследования, доступные в литературе, еще не четко определили, эффективна ли программа наблюдения по телефону для уменьшения боли у этих пациентов. И наоборот, мы считаем, что телемедицина может быть полезным инструментом для врачей в лечении хронической боли в шее, поскольку она может повысить приверженность программе домашних упражнений, тем самым уменьшая боль в шее и инвалидность у этих пациентов. Чтобы проверить эту гипотезу, мы проводим это проспективное рандомизированное контролируемое исследование.

Исследование проведено у 100 последовательных пациентов с хронической неспецифической болью в шее, направленных в амбулаторное отделение нашего реабилитационного отделения.

Пациенты должны быть старше 18 лет и иметь продолжительность болей в шее более 6 месяцев. Критериями исключения являются: продолжительность боли < 6 месяцев, когнитивный дефицит, наличие в анамнезе переломов или операций в области шеи, наличие воспалительных ревматических заболеваний, неврологических заболеваний, которые могут привести к боли в шее, инфекции или опухоли, беременность, предшествующая реабилитация по поводу боли в шее. в течение последних 12 месяцев, а также невозможность посещать все занятия по нашей программе амбулаторной реабилитации.

Все пациенты должны пройти амбулаторно программу упражнений, состоящую из 10 сеансов, распределенных на 2-недельный период (5 дней в неделю) и включающую шесть упражнений на растяжку шеи.

Физиотерапевт индивидуально инструктирует пациентов о том, как выполнять каждое упражнение, и после первого сеанса реабилитации им рекомендуется регулярно заниматься дома. Всем пациентам предоставляются письменные и иллюстрированные материалы, поясняющие домашние упражнения.

По окончании программы амбулаторной реабилитации пациенты рандомизируются (используя список рандомизации, предоставленный консультантом по статистике) на две группы по 50 человек в каждой. Пациенты первой группы распределяются на программу телемедицины на дому (ДТМ) на 6 месяцев (группа ДГТ), а пациенты второй группы получают только рекомендации продолжать занятия дома (контрольная группа).

Вмешательство HBT состоит из запланированных раз в две недели телефонных звонков пациентам в течение 6-месячного курса исследования. Медсестра-тьютор собирает информацию о: статусе заболевания, болях, инвалидности, продромальных симптомах обострения, количестве выполненных домашних занятий, применении нестероидных противовоспалительных препаратов. В консультации с физиотерапевтом медсестра дает рекомендации по устранению постоянной боли и любых симптомов обострения. Пациенту всегда рекомендуется регулярно выполнять предписанную физическую активность и упражнения. Физиотерапевт участвует в качестве консультанта второго мнения.

Пациенты оцениваются при поступлении и через 6 месяцев после окончания амбулаторной реабилитации одним и тем же квалифицированным физиотерапевтом. При поступлении используются шкалы с продемонстрированной надежностью, валидностью и чувствительностью для оценки сопутствующей патологии (оценивается с помощью кумулятивной гериатрической шкалы оценки заболеваний), тяжести боли (10-балльная аналоговая шкала), объема движений шеи (ручной гониометр) и инвалидности шеи ( индекс инвалидности шеи). Приверженность к домашним упражнениям оценивается через 15 дней и 6 месяцев после окончания амбулаторной реабилитации и оценивается самостоятельно.

Оцениваются и сравниваются различия в приверженности к домашним упражнениям, интенсивности боли и инвалидности шеи между исходным уровнем и 6-месячным наблюдением в двух группах.