Telemedizin zur Behandlung chronischer Nackenschmerzen zu Hause

Systematische Überprüfungen kamen zu dem Schluss, dass Übungen, die individuell unterrichtet und für die Durchführung zu Hause verschrieben werden, Nackenschmerzen wirksam lindern und das Wiederauftreten von Nackenschmerzen (Re-Exazerbationen) verhindern, wenn Patienten sich an das Heimübungsprogramm halten. Umgekehrt verringert die unzureichende Einhaltung eines Heimübungsprogramms die Wirksamkeit der Behandlung. Telemedizin wird bereits in vielen Bereichen der Medizin eingesetzt, um den Gesundheitszustand, die Behandlung und Aufklärung zu bewerten und den Pflegebedarf der Patienten zu überwachen, jedoch nicht bei der Behandlung von Patienten mit chronischen Nackenschmerzen. In der Literatur verfügbare Studien haben noch nicht klar definiert, ob ein Telefonüberwachungsprogramm die Schmerzen bei diesen Patienten wirksam lindert. Umgekehrt glauben wir, dass Telemedizin ein nützliches Instrument für Ärzte bei der Behandlung chronischer Nackenschmerzen sein kann, da sie die Einhaltung von Heimübungsprogrammen verbessern und so Nackenschmerzen und Behinderungen bei diesen Patienten reduzieren kann. Um diese Hypothese zu überprüfen, führen wir diese prospektive randomisierte kontrollierte Studie durch.

Die Studie wird an 100 aufeinanderfolgenden Patienten mit chronischen unspezifischen Nackenschmerzen durchgeführt, die an die ambulante Einrichtung unserer Rehabilitationsabteilung überwiesen wurden.

Die Patienten müssen > 18 Jahre alt sein und die Nackenschmerzen haben eine Dauer von mehr als 6 Monaten. Ausschlusskriterien sind: Schmerzdauer < 6 Monate, kognitives Defizit, Vorgeschichte von Frakturen oder Operationen im Halsbereich, Vorliegen entzündlich-rheumatischer Erkrankungen, neurologische Erkrankungen, die zu Nackenschmerzen, Infektionen oder Tumoren führen können, Schwangerschaft, vorangegangene Rehabilitation wegen Nackenschmerzen innerhalb der letzten 12 Monate und Unfähigkeit, an allen Trainingseinheiten unseres ambulanten Rehabilitationsprogramms teilzunehmen.

Alle Patienten müssen ambulant ein Übungsprogramm absolvieren, das aus 10 Sitzungen, verteilt auf einen Zeitraum von 2 Wochen (5 Tage/Woche), und sechs Dehnübungen für den Nacken besteht.

Die Patienten werden von einem Physiotherapeuten individuell in die Durchführung der einzelnen Übungen eingewiesen und nach der ersten Rehabilitationssitzung zu regelmäßigen Übungen zu Hause ermutigt. Allen Patienten wird schriftliches und illustriertes Material zur Erläuterung der Heimübungen zur Verfügung gestellt.

Am Ende des ambulanten Rehabilitationsprogramms werden die Patienten randomisiert (anhand einer vom statistischen Berater bereitgestellten Randomisierungsliste) in zwei Gruppen zu je 50 Patienten eingeteilt. Patienten der ersten Gruppe werden für 6 Monate einem Home-based Telemedicine (HBT)-Programm zugeteilt (HBT-Gruppe), während Patienten der zweiten Gruppe nur Empfehlungen erhalten, die Übungen zu Hause fortzusetzen (Kontrollgruppe).

Die HBT-Intervention besteht aus zweiwöchentlich geplanten Telefonanrufen bei Patienten über den sechsmonatigen Verlauf der Studie. Ein Krankenpfleger und Tutor sammelt Informationen über: Krankheitsstatus, Schmerzen, Behinderung, prodromale Symptome einer Exazerbation, Anzahl der durchgeführten Heimtrainingseinheiten und Verwendung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente. In Absprache mit dem Physiotherapeuten berät die Krankenschwester über Lösungen bei anhaltenden Schmerzen und etwaigen Symptomen einer Verschlimmerung. Der Patient wird stets dazu angehalten, regelmäßig die körperliche Aktivität und die verordneten Übungen durchzuführen. Der Physiotherapeut ist als Zweitmeinungsberater beteiligt.

Die Patienten werden bei Eintritt und 6 Monate nach Ende der ambulanten Rehabilitation durch denselben qualifizierten Physiotherapeuten untersucht. Bei der Aufnahme werden Skalen mit nachgewiesener Zuverlässigkeit, Validität und Sensitivität verabreicht, um Komorbidität (bewertet mit der Cumulative Illness Rating Scale-Geriatrics), Schmerzstärke (10-Punkte-Analogskala), Nackenbewegungsbereich (manuelles Goniometer) und Nackenbehinderung zu beurteilen ( Nackenbehinderungsindex). Die Einhaltung der Heimübungen wird 15 Tage und 6 Monate nach Ende der ambulanten Rehabilitation evaluiert und selbst eingeschätzt.

Unterschiede in der Einhaltung von Heimübungen, der Schmerzintensität und der Nackenbehinderung zwischen dem Ausgangswert und der Nachuntersuchung nach 6 Monaten werden in den beiden Gruppen bewertet und verglichen.