Telegeneeskunde om chronische nekpijn thuis te beheersen

Systematische reviews hebben geconcludeerd dat oefeningen die individueel worden aangeleerd en voorgeschreven om thuis te worden uitgevoerd, effectief zijn bij het verminderen van nekpijn en het voorkomen van herhaling van nekpijn (hernieuwde exacerbaties) als patiënten zich houden aan het oefenprogramma voor thuis. Omgekeerd vermindert onvoldoende naleving van een oefenprogramma voor thuis de effectiviteit van de behandeling. Telegeneeskunde wordt al op veel gebieden van de geneeskunde gebruikt om de gezondheidstoestand, de behandeling en het onderwijs te evalueren en de zorgbehoeften van patiënten te controleren, maar niet bij de behandeling van patiënten met chronische nekpijn. Studies die in de literatuur beschikbaar zijn, hebben nog niet duidelijk gedefinieerd of een programma voor telefonische bewaking effectief is in het verminderen van pijn bij deze patiënten. Omgekeerd denken we dat telegeneeskunde een nuttig hulpmiddel kan zijn voor artsen bij de behandeling van chronische nekpijn, omdat het de naleving van het programma voor thuisoefeningen kan vergroten, waardoor nekpijn en invaliditeit bij deze patiënten worden verminderd. Om deze hypothese te verifiëren voeren we deze prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie uit.

De studie wordt uitgevoerd bij 100 opeenvolgende patiënten met chronische aspecifieke nekpijn die verwezen worden naar de polikliniek van onze revalidatieafdeling.

Patiënten moeten ouder zijn dan 18 jaar en nekpijn langer dan 6 maanden hebben. Uitsluitingscriteria zijn: pijnduur < 6 maanden, cognitief tekort, voorgeschiedenis van fracturen of operaties rond de nekregio, aanwezigheid van inflammatoire reumatische aandoeningen, neurologische aandoeningen die kunnen leiden tot nekpijn, infecties of tumoren, zwangerschap, eerdere revalidatie voor nekpijn ondergaan in de afgelopen 12 maanden, en het onvermogen om alle oefensessies van ons poliklinische revalidatieprogramma bij te wonen.

Alle patiënten moeten poliklinisch een oefenprogramma volgen dat bestaat uit 10 sessies, gespreid over een periode van 2 weken (5 dagen/week), inclusief zes rekoefeningen voor de nek.

Patiënten worden door een fysiotherapeut individueel geïnstrueerd over het uitvoeren van elke oefening en worden na de eerste revalidatiesessie aangemoedigd om regelmatig thuis te oefenen. Schriftelijk en geïllustreerd materiaal met uitleg over de thuisoefeningen wordt aan alle patiënten verstrekt.

Aan het einde van het poliklinische revalidatieprogramma worden de patiënten gerandomiseerd (met behulp van een door de statistisch adviseur verstrekte randomisatielijst) in twee groepen van elk 50 patiënten. Patiënten van de eerste groep krijgen gedurende 6 maanden een home-based telemedicine (HBT)-programma toegewezen (HBT-groep), terwijl die van de tweede groep alleen aanbevelingen krijgen om de oefeningen thuis voort te zetten (controlegroep).

De HBT-interventie bestaat uit tweewekelijkse geplande telefoontjes naar patiënten gedurende de 6 maanden durende studie. Een verpleegkundige-tutor verzamelt informatie over: ziektestatus, pijn, invaliditeit, prodromale symptomen van exacerbatie, aantal uitgevoerde thuisoefeningen en gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. In overleg met de fysiotherapeut geeft de verpleegkundige advies over oplossingen bij aanhoudende pijn en eventuele verergering. De patiënt wordt altijd aangemoedigd om regelmatig de fysieke activiteit en de voorgeschreven oefeningen uit te voeren. De fysioloog is betrokken als second opinion adviseur.

De patiënten worden bij binnenkomst en 6 maanden na het einde van de poliklinische revalidatie geëvalueerd door dezelfde gekwalificeerde fysiotherapeut. Bij binnenkomst worden schalen van aangetoonde betrouwbaarheid, validiteit en gevoeligheid afgenomen om comorbiditeit te beoordelen (geëvalueerd met Cumulative Illness Rating Scale-Geriatrics), pijnernst (10-punts analoge schaal), bewegingsbereik van de nek (handmatige goniometer) en nekbeperking ( Nek Invaliditeit Index). Het naleven van thuisoefeningen wordt 15 dagen en 6 maanden na het einde van de poliklinische revalidatie geëvalueerd en wordt zelf gerapporteerd.

Verschillen in therapietrouw bij thuisoefeningen, pijnintensiteit en nekbeperking, tussen baseline en follow-up na 6 maanden, worden beoordeeld en vergeleken in de twee groepen.