Telemedycyna w leczeniu przewlekłego bólu szyi w domu

Z przeglądów systematycznych wynika, że ​​ćwiczenia nauczane indywidualnie i zalecane do wykonywania w domu są skuteczne w zmniejszaniu bólu szyi i unikaniu nawrotów bólu szyi (ponowne zaostrzenia), jeśli pacjenci przestrzegają programu ćwiczeń w domu. I odwrotnie, nieodpowiednie przestrzeganie programu ćwiczeń w domu zmniejsza skuteczność leczenia. Telemedycyna jest już wykorzystywana w wielu dziedzinach medycyny do oceny stanu zdrowia, leczenia, edukacji i monitorowania potrzeb opiekuńczych pacjentów, ale nie w leczeniu pacjentów z przewlekłym bólem szyi. Badania dostępne w piśmiennictwie nie określiły jeszcze jednoznacznie, czy program nadzoru telefonicznego jest skuteczny w zmniejszaniu bólu u tych pacjentów. Z drugiej strony uważamy, że telemedycyna może być użytecznym narzędziem dla lekarzy w leczeniu przewlekłego bólu szyi, ponieważ może zwiększyć przestrzeganie programu ćwiczeń domowych, zmniejszając w ten sposób ból szyi i niepełnosprawność u tych pacjentów. Aby zweryfikować tę hipotezę, przeprowadziliśmy prospektywne badanie z randomizacją.

Badaniem objęto 100 kolejnych pacjentów z przewlekłym niespecyficznym bólem szyi skierowanych do poradni naszego Oddziału Rehabilitacji.

Pacjenci muszą mieć > 18 lat i ból szyi trwający dłużej niż 6 miesięcy. Kryteria wykluczenia to: czas trwania bólu < 6 miesięcy, deficyt funkcji poznawczych, przebyte złamania lub operacje w okolicy szyi, obecność zapalnych chorób reumatycznych, choroby neurologiczne mogące prowadzić do bólu szyi, infekcji lub nowotworów, ciąża, przebyta rehabilitacja z powodu bólu szyi w ciągu ostatnich 12 miesięcy oraz niemożność uczestniczenia we wszystkich sesjach ćwiczeń naszego programu rehabilitacji ambulatoryjnej.

Wszyscy pacjenci muszą ukończyć, jako pacjenci ambulatoryjni, program ćwiczeń składający się z 10 sesji rozłożonych na okres 2 tygodni (5 dni w tygodniu) i obejmujący sześć ćwiczeń rozciągających szyję.

Pacjenci są indywidualnie instruowani przez fizjoterapeutę, jak wykonywać każde ćwiczenie, a po pierwszej sesji rehabilitacyjnej są zachęcani do regularnych ćwiczeń w domu. Wszyscy pacjenci otrzymują pisemne i ilustrowane materiały wyjaśniające ćwiczenia domowe.

Na koniec programu rehabilitacji ambulatoryjnej pacjenci są losowo przydzielani (z wykorzystaniem listy randomizacyjnej dostarczonej przez konsultanta statystycznego) do dwóch grup po 50 pacjentów w każdej. Pacjenci z pierwszej grupy są kierowani do programu telemedycyny domowej (HBT) na okres 6 miesięcy (grupa HBT), natomiast pacjenci z drugiej grupy otrzymują jedynie zalecenia kontynuowania ćwiczeń w domu (grupa kontrolna).

Interwencja HBT polega na zaplanowanych co dwa tygodnie rozmowach telefonicznych z pacjentami w ciągu 6-miesięcznego przebiegu badania. Pielęgniarka-wychowawczyni zbiera informacje na temat: stanu chorobowego, dolegliwości bólowych, niesprawności, objawów prodromalnych zaostrzeń, liczby wykonanych ćwiczeń domowych, stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Pielęgniarka w porozumieniu z fizjoterapeutą udziela porad dotyczących rozwiązań na uporczywy ból i wszelkie objawy zaostrzenia. Pacjent jest zawsze zachęcany do regularnego wykonywania aktywności fizycznej i zalecanych ćwiczeń. Fizjoterapeuta jest zaangażowany jako konsultant drugiej opinii.

Pacjenci są oceniani przy wejściu i 6 miesięcy po zakończeniu rehabilitacji ambulatoryjnej przez tego samego wykwalifikowanego fizjoterapeutę. Przy wejściu stosuje się skale o wykazanej wiarygodności, trafności i czułości w celu oceny współwystępowania chorób (ocenianych za pomocą Skumulowanej Skali Oceny Chorób-Geriatrii), nasilenia bólu (10-punktowa skala analogowa), zakresu ruchu szyi (goniometr ręczny) i niepełnosprawności szyi ( Indeks Niepełnosprawności Szyi). Przestrzeganie ćwiczeń domowych oceniane jest po 15 dniach i 6 miesiącach od zakończenia rehabilitacji ambulatoryjnej i jest zgłaszane samodzielnie.

Oceniono i porównano różnice w przestrzeganiu ćwiczeń domowych, nasileniu bólu i niepełnosprawności szyi, między punktem wyjściowym a 6-miesięczną obserwacją, i porównano w obu grupach.