Telemedicin til at håndtere kroniske nakkesmerter derhjemme

Systematiske undersøgelser har konkluderet, at øvelser, der undervises individuelt og ordineret til at blive udført i hjemmet, er effektive til at mindske nakkesmerter og undgå gentagelse af nakkesmerter (genforværring), hvis patienterne overholder hjemmetræningsprogrammet. Omvendt reducerer utilstrækkelig overholdelse af et hjemmebaseret træningsprogram behandlingens effektivitet. Telemedicin er allerede ansat inden for mange medicinske områder til at evaluere helbredstilstand, behandling, uddannelse og til at overvåge patienters plejebehov, men ikke til behandling af patienter med kroniske nakkesmerter. Undersøgelser, der er tilgængelige i litteraturen, har endnu ikke klart defineret, om et telefonovervågningsprogram er effektivt til at mindske smerter hos disse patienter. Omvendt tror vi, at telemedicin kan være et nyttigt værktøj for læger til behandling af kroniske nakkesmerter, fordi det kan øge overholdelse af hjemmetræningsprogram og dermed reducere nakkesmerter og handicap hos disse patienter. For at verificere denne hypotese udfører vi denne prospektive randomiserede kontrollerede undersøgelse.

Undersøgelsen er udført i 100 på hinanden følgende patienter med kroniske uspecifikke nakkesmerter henvist til ambulatoriet på vores Rehabiliteringsafdeling.

Patienter skal være > 18 år og med nakkesmerter varighed mere end 6 måneder. Eksklusionskriterier er: smertevarighed < 6 måneder, kognitivt underskud, historie med fraktur eller operationer omkring nakkeregionen, tilstedeværelse af inflammatoriske gigtsygdomme, neurologiske sygdomme, der kan føre til nakkesmerter, infektioner eller tumorer, graviditet, tidligere genoptræning for gennemgået nakkesmerter inden for de sidste 12 måneder, og manglende evne til at deltage i alle træningssessioner i vores ambulante genoptræningsprogram.

Alle patienter skal som ambulant gennemføre et træningsprogram bestående af 10 sessioner, fordelt over en 2-ugers periode (5 dage/uge), og inklusive seks strækøvelser for nakken.

Patienterne instrueres individuelt af en fysioterapeut i, hvordan de skal udføre hver øvelse, og efter den første genoptræningssession opfordres de til at træne regelmæssigt i hjemmet. Skriftligt og illustreret materiale, der forklarer hjemmeøvelserne, udleveres til alle patienter.

Ved afslutningen af ​​det ambulante genoptræningsprogram randomiseres patienterne (ved hjælp af en randomiseringsliste leveret af den statistiske konsulent) i to grupper på hver 50 patienter. Patienter i den første gruppe tildeles et hjemmebaseret telemedicinsk (HBT) program i 6 måneder (HBT-gruppen), mens patienterne i den anden gruppe kun får anbefalinger om at fortsætte øvelserne i hjemmet (kontrolgruppen).

HBT-interventionen består af planlagte telefonopkald hver 14. dag til patienter i løbet af undersøgelsens 6-måneders forløb. En sygeplejerske-vejleder indsamler oplysninger om: sygdomsstatus, smerter, handicap, prodromale symptomer på forværring, antal udførte hjemmetræningssessioner og brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Sygeplejersken giver i samråd med fysioterapeuten råd om løsninger ved vedvarende smerter og eventuelle symptomer på forværring. Patienten opfordres altid til regelmæssigt at udføre den fysiske aktivitet og de foreskrevne øvelser. Fysiateren er involveret som second-opinion konsulent.

Patienterne vurderes ved indtræden og 6 måneder efter afslutningen af ​​den ambulante genoptræning af samme kvalificerede fysiater. Ved indgangen administreres skalaer for påvist pålidelighed, validitet og sensitivitet for at vurdere komorbiditet (evalueret med kumulativ sygdomsvurderingsskala-geriatri), smertesværhedsgrad (10-punkts analog skala), nakkebevægelse (manuelt goniometer) og nakkehandicap ( Nakkehandicapindeks). Overholdelse af hjemmeøvelser evalueres 15 dage og 6 måneder efter afslutningen af ​​den ambulante genoptræning og er selvrapporteret.

Forskelle i overholdelse af hjemmeøvelser, smerteintensitet og nakkehandicap mellem baseline og 6-måneders opfølgning vurderes og sammenlignes i de to grupper.