Telemedicina para controlar el dolor de cuello crónico en el hogar

Las revisiones sistemáticas han concluido que los ejercicios que se enseñan individualmente y se recetan para realizarlos en el hogar son efectivos para disminuir el dolor de cuello y evitar la recurrencia del dolor de cuello (reexacerbaciones) si los pacientes se adhieren al programa de ejercicios en el hogar. Por el contrario, la adherencia inadecuada a un programa de ejercicios en el hogar reduce la eficacia del tratamiento. La telemedicina ya se emplea en muchos campos de la medicina para evaluar el estado de salud, el tratamiento, la educación y monitorear las necesidades de atención de los pacientes, pero no en el manejo de los pacientes con dolor de cuello crónico. Los estudios disponibles en la literatura aún no han definido claramente si un programa de vigilancia telefónica es efectivo para disminuir el dolor en estos pacientes. Por el contrario, creemos que la telemedicina puede ser una herramienta útil para los médicos en el tratamiento del dolor de cuello crónico porque puede aumentar la adherencia al programa de ejercicios en el hogar, reduciendo así el dolor de cuello y la discapacidad en estos pacientes. Para verificar esta hipótesis realizamos este estudio prospectivo, aleatorizado y controlado.

El estudio se realiza en 100 pacientes consecutivos con cervicalgia crónica inespecífica derivados a la consulta externa de nuestro Servicio de Rehabilitación.

Los pacientes deben ser mayores de 18 años y con dolor de cuello de más de 6 meses de duración. Los criterios de exclusión son: duración del dolor < 6 meses, déficit cognitivo, antecedentes de fractura u operaciones alrededor de la región del cuello, presencia de enfermedades reumáticas inflamatorias, enfermedades neurológicas que puedan conducir al dolor de cuello, infecciones o tumores, embarazo, rehabilitación previa para el dolor de cuello. en los últimos 12 meses e incapacidad para asistir a todas las sesiones de ejercicio de nuestro programa de rehabilitación para pacientes ambulatorios.

Todos los pacientes deben completar, de forma ambulatoria, un programa de ejercicios que consta de 10 sesiones, repartidas en un período de 2 semanas (5 días/semana), e incluye seis ejercicios de estiramiento para el cuello.

Los pacientes son instruidos individualmente por un fisioterapeuta sobre cómo realizar cada ejercicio y, después de la primera sesión de rehabilitación, se les anima a hacer ejercicio regularmente en casa. Se proporciona a todos los pacientes material escrito e ilustrado que explica los ejercicios en el hogar.

Al final del programa de rehabilitación ambulatoria, los pacientes se aleatorizan (utilizando una lista de aleatorización proporcionada por el consultor estadístico) en dos grupos de 50 pacientes cada uno. Los pacientes del primer grupo son asignados a un programa de telemedicina domiciliaria (HBT) durante 6 meses (grupo HBT), mientras que los del segundo grupo reciben solo recomendaciones para continuar con los ejercicios en casa (grupo Control).

La intervención HBT consiste en llamadas telefónicas programadas quincenales a los pacientes durante el curso de 6 meses del estudio. Una enfermera tutora recoge información sobre: ​​estado de la enfermedad, dolor, discapacidad, síntomas prodrómicos de exacerbación, número de sesiones de ejercicio domiciliario realizadas y uso de antiinflamatorios no esteroideos. En consulta con el fisiatra, la enfermera aconseja soluciones para el dolor persistente y cualquier síntoma de exacerbación. Siempre se anima al paciente a realizar regularmente la actividad física y los ejercicios prescritos. El fisiatra participa como consultor de segunda opinión.

Los pacientes son evaluados al ingreso y 6 meses después de finalizar la rehabilitación ambulatoria por el mismo fisiatra calificado. Al ingreso, se administran escalas de confiabilidad, validez y sensibilidad demostradas para evaluar la comorbilidad (evaluada con la Escala de calificación acumulativa de enfermedades-Geriatría), la gravedad del dolor (escala analógica de 10 puntos), el rango de movimiento del cuello (goniómetro manual) y la discapacidad del cuello ( índice de discapacidad del cuello). La adherencia a los ejercicios domiciliarios se evalúa 15 días y 6 meses después de finalizada la rehabilitación ambulatoria y es autoinformada.

Las diferencias en la adherencia a los ejercicios en el hogar, la intensidad del dolor y la discapacidad del cuello, entre el inicio y el seguimiento de 6 meses, se evalúan y comparan en los dos grupos.