Telemedicina para tratar a dor crônica no pescoço em casa

Revisões sistemáticas concluíram que os exercícios ensinados individualmente e prescritos para serem realizados em casa são eficazes na diminuição da cervicalgia e evitam a recorrência da cervicalgia (reexacerbações) se os pacientes aderirem ao programa de exercícios domiciliares. Por outro lado, a adesão inadequada a um programa de exercícios domiciliar reduz a eficácia do tratamento. A telemedicina já é empregada em muitos campos da medicina para avaliar o estado de saúde, tratamento, educação e monitorar as necessidades de cuidados dos pacientes, mas não no tratamento de pacientes com dor cervical crônica. Os estudos disponíveis na literatura ainda não definiram claramente se um programa de vigilância por telefone é eficaz na diminuição da dor nesses pacientes. Por outro lado, pensamos que a telemedicina pode ser uma ferramenta útil para os médicos no manejo da dor cervical crônica, pois pode aumentar a adesão ao programa de exercícios em casa, reduzindo assim a dor cervical e a incapacidade desses pacientes. Para verificar esta hipótese realizamos este estudo prospectivo randomizado controlado.

O estudo é realizado em 100 pacientes consecutivos com dor cervical crônica inespecífica encaminhados ao ambulatório de nosso Departamento de Reabilitação.

Os pacientes devem ter mais de 18 anos e dor cervical há mais de 6 meses. Os critérios de exclusão são: duração da dor < 6 meses, déficit cognitivo, história de fratura ou operações na região do pescoço, presença de doenças reumáticas inflamatórias, doenças neurológicas que possam levar a cervicalgia, infecções ou tumores, gravidez, reabilitação prévia para cervicalgia realizada nos últimos 12 meses e incapacidade de comparecer a todas as sessões de exercícios do nosso programa de reabilitação ambulatorial.

Todos os pacientes devem completar, em regime ambulatorial, um programa de exercícios que consiste em 10 sessões, distribuídas por um período de 2 semanas (5 dias/semana), incluindo seis exercícios de alongamento para o pescoço.

Os pacientes são instruídos individualmente por um fisioterapeuta sobre como realizar cada exercício e, após a primeira sessão de reabilitação, são incentivados a se exercitar regularmente em casa. Material escrito e ilustrado explicando os exercícios em casa é fornecido a todos os pacientes.

No final do programa de reabilitação ambulatorial, os pacientes são randomizados (usando uma lista de randomização fornecida pelo consultor estatístico) em dois grupos de 50 pacientes cada. Os pacientes do primeiro grupo são alocados em um programa de telemedicina domiciliar (HBT) por 6 meses (grupo HBT), enquanto os do segundo grupo recebem apenas recomendações para continuar os exercícios em casa (grupo controle).

A intervenção HBT consiste em telefonemas agendados quinzenalmente para os pacientes durante o curso de 6 meses do estudo. Uma enfermeira tutora coleta informações sobre: ​​estado da doença, dor, incapacidade, sintomas prodrômicos de exacerbação, número de sessões de exercícios domiciliares realizados e uso de anti-inflamatórios não esteroides. Em consulta com o fisiatra, a enfermeira dá conselhos sobre soluções para dor persistente e quaisquer sintomas de exacerbação. O paciente é sempre estimulado a realizar regularmente a atividade física e os exercícios prescritos. O fisiatra está envolvido como um consultor de segunda opinião.

Os pacientes são avaliados na entrada e 6 meses após o término da reabilitação ambulatorial pelo mesmo fisiatra qualificado. Na entrada, escalas de confiabilidade, validade e sensibilidade demonstradas são administradas para avaliar a comorbidade (avaliada com a Escala Cumulativa de Avaliação de Doenças-Geriatria), intensidade da dor (escala analógica de 10 pontos), amplitude de movimento do pescoço (goniômetro manual) e incapacidade do pescoço ( Índice de Incapacidade do Pescoço). A adesão aos exercícios domiciliares é avaliada 15 dias e 6 meses após o término da reabilitação ambulatorial e é autorreferida.

As diferenças na adesão aos exercícios em casa, intensidade da dor e incapacidade do pescoço, entre o início e o acompanhamento de 6 meses, são avaliadas e comparadas nos dois grupos.