Télémédecine pour gérer la cervicalgie chronique à domicile

Des revues systématiques ont conclu que les exercices enseignés individuellement et prescrits pour être effectués à domicile sont efficaces pour diminuer les douleurs cervicales et éviter la récurrence des douleurs cervicales (ré-exacerbations) si les patients adhèrent au programme d'exercices à domicile. À l'inverse, une adhésion inadéquate à un programme d'exercices à domicile réduit l'efficacité du traitement. La télémédecine est déjà utilisée dans de nombreux domaines de la médecine pour évaluer l'état de santé, le traitement, l'éducation et pour surveiller les besoins de soins des patients, mais pas dans la prise en charge des patients souffrant de cervicalgie chronique. Les études disponibles dans la littérature n'ont pas encore clairement défini si un programme de surveillance téléphonique est efficace pour diminuer la douleur chez ces patients. À l'inverse, nous pensons que la télémédecine peut être un outil utile pour les médecins dans la gestion de la cervicalgie chronique, car elle peut augmenter l'adhésion au programme d'exercices à domicile, réduisant ainsi la douleur cervicale et l'invalidité chez ces patients. Pour vérifier cette hypothèse, nous réalisons cette étude prospective randomisée contrôlée.

L'étude est réalisée chez 100 patients consécutifs souffrant de cervicalgies chroniques non spécifiques référés au service ambulatoire de notre service de rééducation.

Les patients doivent être âgés de plus de 18 ans et avoir des cervicalgies d'une durée supérieure à 6 mois. Les critères d'exclusion sont : durée de la douleur < 6 mois, déficit cognitif, antécédents de fracture ou d'opération autour du cou, présence de maladies rhumatismales inflammatoires, de maladies neurologiques pouvant entraîner des douleurs cervicales, d'infections ou de tumeurs, grossesse, antécédents de rééducation pour douleurs cervicales subies au cours des 12 derniers mois et l'incapacité d'assister à toutes les séances d'exercices de notre programme de réadaptation ambulatoire.

Tous les patients doivent réaliser, en ambulatoire, un programme d'exercices composé de 10 séances, réparties sur une période de 2 semaines (5 jours/semaine), et comprenant 6 exercices d'étirement du cou.

Les patients sont instruits individuellement par un physiothérapeute sur la façon d'effectuer chaque exercice et, après la première séance de rééducation, sont encouragés à faire de l'exercice régulièrement à la maison. Des documents écrits et illustrés expliquant les exercices à domicile sont fournis à tous les patients.

À la fin du programme de réadaptation ambulatoire, les patients sont randomisés (à l'aide d'une liste de randomisation fournie par le consultant statistique) en deux groupes de 50 patients chacun. Les patients du premier groupe sont affectés à un programme de télémédecine à domicile (THB) pendant 6 mois (groupe HBT), tandis que ceux du second groupe reçoivent uniquement des recommandations pour continuer les exercices à domicile (groupe témoin).

L'intervention HBT consiste en des appels téléphoniques programmés tous les quinze jours aux patients au cours des 6 mois de l'étude. Une infirmière-tutrice recueille des informations sur : l'état de la maladie, la douleur, l'incapacité, les symptômes prodromiques d'exacerbation, le nombre de séances d'exercices à domicile effectuées et l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. En consultation avec le physiatre, l'infirmière donne des conseils sur les solutions aux douleurs persistantes et aux éventuels symptômes d'exacerbation. Le patient est toujours encouragé à pratiquer régulièrement l'activité physique et les exercices prescrits. Le physiatre intervient en tant que consultant en contre-expertise.

Les patients sont évalués à l'entrée et 6 mois après la fin de la rééducation ambulatoire par le même physiatre qualifié. À l'entrée, des échelles de fiabilité, de validité et de sensibilité démontrées sont administrées pour évaluer la comorbidité (évaluée à l'aide de l'échelle d'évaluation cumulative des maladies - gériatrie), l'intensité de la douleur (échelle analogique à 10 points), l'amplitude des mouvements du cou (goniomètre manuel) et l'invalidité du cou ( Indice d'incapacité du cou). L'adhésion aux exercices à domicile est évaluée 15 jours et 6 mois après la fin de la rééducation ambulatoire et est autodéclarée.

Les différences d'adhésion aux exercices à domicile, d'intensité de la douleur et d'incapacité cervicale, entre le départ et le suivi à 6 mois, sont évaluées et comparées dans les deux groupes.