Ketamin vs propofol pro sedaci během dětské bronchoskopie

Pediatrická bronchoskopie vyžaduje mírnou až hlubokou sedaci, aby se zachoval komfort a bezpečnost pacienta a zároveň se optimalizovalo pracovní prostředí pro lékaře provádějícího výkon. V oblasti pediatrické flexibilní bronchoskopie je nedostatek pediatrického výzkumu a údaje jsou často extrapolovány ze studií dospělých.

Propofol je pro tento postup často používán jako sedativní lék pro svůj rychlý sedativní účinek a příznivý profil vzcházení. Hlavním omezením propofolu je jeho tendence způsobovat apnoe, které se mohou objevit v relativně úzkém terapeutickém okně. Riziko apnoe se snižuje s věkem pacienta a obeznámeností a zkušenostmi lékaře s tímto lékem.

Ketamin je lék často používaný pro pediatrickou procedurální sedaci. Jeho farmakologický bezpečnostní profil je velmi široký a umožňuje široké spektrum dávkování s výrazně sníženým rizikem apnoe ve srovnání s propofolem. Mezi známé nežádoucí účinky drogy patří její profil vzniku, který může být doprovázen halucinacemi, bronchoreou a laryngospasmem. Halucinacím lze předejít současným užíváním benzodiazepinů a jsou možná výraznější u dospívajících dětí ve srovnání s kojenci, i když podrážděnost po sedaci u druhé skupiny může být výrazem toho. Bronchorea, i když obvykle nepředstavuje významné obavy během procedurální sedace, má potenciál hrát významnější roli během bronchoskopie. Významná sekrece z dýchacích cest může vytvořit obtížné pracovní prostředí pro pneumologa provádějícího výkon. Může být také ovlivněna bezpečnost pacienta, protože zvýšená sekrece z dýchacích cest snižuje viditelnost v dětských dýchacích cestách, které jsou zpočátku úzké a dále zhoršené umístěním bronchoskopu. To by také mohlo mít vliv na proudění vzduchu dítěte a výměnu plynů. Laryngospasmus během procedury může potenciálně bránit průchodu rozsahu za hlasivky a může prodloužit dobu trvání procedury.

V centru vyšetřovatelů byl propofol nejčastěji sedativním lékem volby pro bronchoskopii. Přesto byl ketamin občas používán kvůli svému bezpečnostnímu profilu a úrovni pohodlí podávajících lékařů s každým lékem.

Cíl:

Porovnat spokojenost operátora a nežádoucí účinky u dětí podrobujících se flexibilní bronchoskopii s použitím ketaminu versus propofol jako primární sedativum.