Ketamiini vs propofoli sedaatioon lasten bronkoskopian aikana

Lasten bronkoskopia vaatii kohtalaista tai syvää sedaatiota potilaan mukavuuden ja turvallisuuden ylläpitämiseksi, samalla kun toimenpiteen suorittavan lääkärin työympäristö optimoidaan. Lasten joustavan bronkoskopian alalla on niukasti tehty pediatrista tutkimusta, ja tiedot on usein ekstrapoloitu aikuisten tutkimuksista.

Propofolia käytetään usein rauhoittavana lääkkeenä tässä toimenpiteessä sen nopean rauhoittavan vaikutuksen ja suotuisan ilmaantumisprofiilin vuoksi. Propofolin suurin rajoitus on sen taipumus aiheuttaa apneoita, joita voi esiintyä suhteellisen kapeassa terapeuttisessa ikkunassa. Apneariski pienenee potilaan iän ja hoitavan lääkärin lääkkeen tuntemuksen ja kokemuksen myötä.

Ketamiini on lääke, jota käytetään usein lasten toimenpiteen sedaatioon. Sen farmakologinen turvallisuusprofiili on erittäin laaja, mikä mahdollistaa laajan annostusspektrin ja vähentää merkittävästi apnean riskiä propofoliin verrattuna. Lääkkeen tunnettuja haittavaikutuksia ovat sen ilmaantuvuusprofiili, johon voi liittyä hallusinaatioita, bronkorreaa ja kurkunpään kouristuksia. Hallusinaatioita voidaan ehkäistä käyttämällä samanaikaisesti bentsodiatsepiineja, ja ne ovat mahdollisesti selvempiä teini-ikäisillä lapsilla kuin pikkulapsilla, vaikka jälkimmäisessä ryhmässä rauhoittava ärtyneisyys saattaa olla ilmaus tästä. Vaikka keuhkoputkentulehdus ei yleensä aiheuta merkittävää huolta toimenpiteen sedaation aikana, sillä voi olla merkittävämpi rooli bronkoskopian aikana. Merkittävät hengitysteiden eritteet voivat luoda vaikean työympäristön toimenpiteen suorittavalle keuhkolääkärille. Myös potilasturvallisuus voi kärsiä, koska lisääntyneet hengitysteiden eritteet heikentävät näkyvyyttä lasten hengitysteissä, jotka ovat aluksi kapeita ja heikentyvät entisestään bronkoskoopin sijoittamisen vuoksi. Mahdollisesti tämä saattaa vaikuttaa myös lapsen ilmavirtaukseen ja kaasunvaihtoon. Toimenpiteen aikana esiintyvä kurkunpään kouristus saattaa estää kiikarialueen kulkua äänihuulten ulkopuolelle ja saattaa pidentää toimenpiteen kestoa.

Tutkijakeskuksessa propofoli on useimmiten ollut bronkoskoopian rauhoittava lääke. Silti ketamiinia on joskus käytetty sen turvallisuusprofiilin ja hoitavien lääkäreiden mukavuuden vuoksi kunkin lääkkeen kanssa.

Tavoite:

Vertaa käyttäjän tyytyväisyyttä ja haittavaikutuksia lapsilla, jotka hakeutuvat joustavaan bronkoskopiaan käyttämällä ketamiinia ja propofolia ensisijaisena rauhoittavana aineena.