Kétamine vs Propofol pour la sédation pendant la bronchoscopie pédiatrique

La bronchoscopie pédiatrique nécessite une sédation modérée à profonde afin de maintenir le confort et la sécurité du patient, tout en optimisant l'environnement de travail du médecin réalisant l'intervention. Il y a peu de recherche pédiatrique dans le domaine de la bronchoscopie flexible pédiatrique et les données sont souvent extrapolées à partir d'études sur des adultes.

Le propofol est souvent utilisé comme sédatif pour cette procédure en raison de son effet sédatif rapide et de son profil d'émergence favorable. La principale limitation du propofol est sa tendance à provoquer des apnées, qui peuvent survenir dans une fenêtre thérapeutique relativement étroite. Le risque d'apnée diminue avec l'âge du patient et la familiarité et l'expérience du médecin traitant avec le médicament.

La kétamine est un médicament souvent utilisé pour la sédation procédurale pédiatrique. Son profil de sécurité pharmacologique est très large, permettant un large spectre de dosage avec un risque d'apnée significativement réduit par rapport au propofol. Les effets indésirables connus du médicament comprennent son profil d'émergence qui peut s'accompagner d'hallucinations, de bronchorrhée et de laryngospasme. Les hallucinations peuvent être évitées en utilisant simultanément des benzodiazépines et sont peut-être plus prononcées chez les adolescents que chez les nourrissons, bien que l'irritabilité post-sédation dans ce dernier groupe puisse en être l'expression. La bronchorrhée, bien qu'elle ne soit généralement pas une préoccupation importante pendant la sédation procédurale, a le potentiel de jouer un rôle plus notable pendant la bronchoscopie. Des sécrétions importantes des voies respiratoires peuvent créer un environnement de travail difficile pour le pneumologue effectuant la procédure. La sécurité des patients peut également être affectée, car l'augmentation des sécrétions des voies respiratoires réduit la visibilité dans les voies respiratoires pédiatriques qui sont étroites au départ et encore plus compromises par le placement du bronchoscope. Potentiellement, cela pourrait également avoir un impact sur le débit d'air et les échanges gazeux de l'enfant. Le laryngospasme pendant la procédure gêne potentiellement le passage de l'endoscope au-delà des cordes vocales et peut prolonger la durée de la procédure.

Dans le centre des investigateurs, le propofol a été le plus souvent le médicament sédatif de choix pour la bronchoscopie. Pourtant, la kétamine a parfois été utilisée en raison de son profil d'innocuité et du niveau de confort des médecins administrants avec chaque médicament.

But:

Comparer la satisfaction de l'opérateur et les effets indésirables chez les enfants se présentant pour une bronchoscopie flexible utilisant la kétamine par rapport au propofol comme agent sédatif principal.