Кетамин против пропофола для седации во время детской бронхоскопии

Детская бронхоскопия требует седации от умеренной до глубокой, чтобы обеспечить комфорт и безопасность пациента, а также оптимизировать рабочую среду для врача, выполняющего процедуру. Педиатрических исследований в области гибкой бронхоскопии у детей мало, и данные часто экстраполируются из исследований взрослых.

Пропофол часто используется в качестве седативного препарата для этой процедуры из-за его быстрого седативного эффекта и благоприятного профиля появления. Основным ограничением пропофола является его склонность вызывать апноэ, которое может возникать в относительно узком терапевтическом окне. Риск апноэ снижается с возрастом пациента и знакомством и опытом лечащего врача с препаратом.

Кетамин — препарат, часто используемый для педиатрической процедурной седации. Его профиль фармакологической безопасности очень широк, что позволяет использовать широкий спектр доз при значительно сниженном риске апноэ по сравнению с пропофолом. Известные побочные эффекты препарата включают его эмерджентный профиль, который может сопровождаться галлюцинациями, бронхореями и ларингоспазмом. Галлюцинации можно предотвратить с помощью одновременного использования бензодиазепинов, и, возможно, они более выражены у детей-подростков по сравнению с младенцами, хотя проявлением этого может быть раздражительность после седации в последней группе. Бронхорея, обычно не вызывающая серьезного беспокойства во время процедурной седации, потенциально может играть более заметную роль во время бронхоскопии. Значительные выделения из дыхательных путей могут создать трудные условия для работы пульмонолога, выполняющего процедуру. Безопасность пациента также может быть затронута, поскольку повышенная секреция дыхательных путей снижает видимость дыхательных путей у детей, которые изначально узкие и еще больше ухудшаются из-за размещения бронхоскопа. Потенциально это также может повлиять на воздушный поток и газообмен ребенка. Ларингоспазм во время процедуры потенциально препятствует прохождению эндоскопа за пределы голосовых связок и может увеличить продолжительность процедуры.

В исследовательском центре пропофол чаще всего был седативным препаратом выбора при бронхоскопии. Тем не менее, кетамин иногда использовался из-за его профиля безопасности и уровня комфорта лечащих врачей с каждым препаратом.

Цель:

Сравнить удовлетворенность оператора и побочные эффекты у детей, поступающих на гибкую бронхоскопию с использованием кетамина и пропофола в качестве основного седативного агента.