Ketamine versus Propofol voor sedatie tijdens pediatrische bronchoscopie

Pediatrische bronchoscopie vereist matige tot diepe sedatie om het comfort en de veiligheid van de patiënt te behouden en tegelijkertijd de werkomgeving te optimaliseren voor de arts die de procedure uitvoert. Er is een gebrek aan pediatrisch onderzoek op het gebied van pediatrische flexibele bronchoscopie en gegevens worden vaak geëxtrapoleerd uit studies bij volwassenen.

Propofol wordt vaak gebruikt als sedatiemedicijn voor deze procedure vanwege het snelle sedatieve effect en het gunstige opkomstprofiel. De grootste beperking van Propofol is de neiging om apneus te veroorzaken, wat kan optreden in een relatief smal therapeutisch venster. Het risico op apneu neemt af met de leeftijd van de patiënt en de bekendheid en ervaring van de behandelende arts met het geneesmiddel.

Ketamine is een medicijn dat vaak wordt gebruikt voor pediatrische procedurele sedatie. Het farmacologische veiligheidsprofiel is zeer breed, waardoor een breed doseringsspectrum mogelijk is met een aanzienlijk verminderd risico op apneu in vergelijking met propofol. Bekende bijwerkingen van het medicijn zijn onder meer het verschijningsprofiel dat gepaard kan gaan met hallucinaties, bronchorroe en laryngospasme. Hallucinaties kunnen worden voorkomen door gelijktijdig gebruik van benzodiazepines en zijn mogelijk meer uitgesproken bij tienerkinderen dan bij zuigelingen, hoewel prikkelbaarheid na sedatie bij de laatste groep een uiting hiervan kan zijn. Hoewel bronchorroe gewoonlijk niet van significant belang is tijdens procedurele sedatie, kan het een grotere rol spelen tijdens bronchoscopie. Aanzienlijke luchtwegsecreties kunnen een moeilijke werkomgeving creëren voor de longarts die de procedure uitvoert. De veiligheid van de patiënt kan ook in het gedrang komen, aangezien verhoogde luchtwegafscheidingen de zichtbaarheid verminderen in de luchtwegen van kinderen die in het begin smal zijn en verder worden aangetast door plaatsing van de bronchoscoop. Dit kan mogelijk ook van invloed zijn op de luchtstroom en gasuitwisseling van het kind. Laryngospasme tijdens de procedure verhindert mogelijk de doorgang van de reikwijdte voorbij de stembanden en kan de duur van de procedure verlengen.

In het onderzoekscentrum is propofol het vaakst het sedativum bij uitstek geweest voor bronchoscopie. Toch is ketamine soms gebruikt vanwege het veiligheidsprofiel en het comfortniveau van de toedienende arts bij elk medicijn.

Doel:

Om de tevredenheid van de operator en de bijwerkingen te vergelijken bij kinderen die zich presenteren voor flexibele bronchoscopie met ketamine versus propofol als het primaire kalmerende middel.