Ketamina versus propofol para la sedación durante la broncoscopia pediátrica

La broncoscopia pediátrica requiere una sedación de moderada a profunda para mantener la comodidad y seguridad del paciente, al mismo tiempo que se optimiza el entorno de trabajo para el médico que realiza el procedimiento. Hay escasez de investigación pediátrica en el campo de la broncoscopia flexible pediátrica y los datos a menudo se extrapolan de estudios en adultos.

El propofol se utiliza a menudo como fármaco sedante para este procedimiento debido a su efecto sedante rápido y perfil de emergencia favorable. La principal limitación del propofol es su tendencia a causar apneas, que pueden ocurrir en una ventana terapéutica relativamente estrecha. El riesgo de apnea disminuye con la edad del paciente y la familiaridad y experiencia del médico que administra el medicamento.

La ketamina es un fármaco que se utiliza a menudo para la sedación en procedimientos pediátricos. Su perfil de seguridad farmacológica es muy amplio, lo que permite un amplio espectro de dosificación con un riesgo de apnea significativamente reducido en comparación con el propofol. Los efectos adversos conocidos del fármaco incluyen su perfil de emergencia que puede ir acompañado de alucinaciones, broncorrea y laringoespasmo. Las alucinaciones se pueden prevenir usando benzodiazepinas al mismo tiempo y posiblemente sean más pronunciadas en los niños adolescentes que en los bebés, aunque la irritabilidad posterior a la sedación en el último grupo podría ser una expresión de esto. La broncorrea, aunque por lo general no es motivo de preocupación importante durante la sedación para procedimientos, tiene el potencial de desempeñar un papel más notable durante la broncoscopia. Las secreciones importantes de las vías respiratorias pueden crear un entorno de trabajo difícil para el neumólogo que realiza el procedimiento. La seguridad del paciente también puede verse afectada, ya que el aumento de las secreciones de las vías respiratorias reduce la visibilidad en las vías respiratorias pediátricas que, para empezar, son estrechas y se ven comprometidas aún más por la colocación del broncoscopio. Potencialmente, esto también podría afectar el flujo de aire y el intercambio de gases del niño. El laringoespasmo durante el procedimiento podría dificultar el paso del endoscopio más allá de las cuerdas vocales y podría prolongar la duración del procedimiento.

En el centro de investigadores, el propofol ha sido con mayor frecuencia el fármaco sedante de elección para la broncoscopia. Sin embargo, la ketamina se ha utilizado en ocasiones debido a su perfil de seguridad y al nivel de comodidad de los médicos que la administran con cada fármaco.

Apuntar:

Comparar la satisfacción del operador y los efectos adversos en niños que se presentan para una broncoscopia flexible con ketamina versus propofol como agente sedante principal.