Ketamin vs propofol til sedation under pædiatrisk bronkoskopi

Pædiatrisk bronkoskopi kræver moderat til dyb sedation for at opretholde patientens komfort og sikkerhed, samtidig med at arbejdsmiljøet for den læge, der udfører proceduren, optimeres. Der er en mangel på pædiatrisk forskning inden for pædiatrisk fleksibel bronkoskopi, og data ekstrapoleres ofte fra voksne undersøgelser.

Propofol bruges ofte som sedationsmiddel til denne procedure på grund af dets hurtige beroligende virkning og gunstige fremkomstprofil. Propofols største begrænsning er dens tendens til at forårsage apnøer, som kan forekomme i et relativt snævert terapeutisk vindue. Apnørisiko falder med patientens alder og administrerende læges kendskab til og erfaring med lægemidlet.

Ketamin er et lægemiddel, der ofte bruges til pædiatrisk procedurel sedation. Dens farmakologiske sikkerhedsprofil er meget bred, hvilket tillader et bredt doseringsspektrum med en signifikant reduceret risiko for apnø sammenlignet med propofol. Kendte bivirkninger af lægemidlet omfatter dets fremkomstprofil, som kan være ledsaget af hallucinationer, bronkoré og laryngospasme. Hallucinationer kan forebygges ved at bruge benzodiazepiner samtidig og er muligvis mere udtalte hos teenagebørn sammenlignet med spædbørn, selvom post-sedation irritabilitet i sidstnævnte gruppe kan være et udtryk for dette. Bronkoré, selvom det normalt ikke giver anledning til væsentlig bekymring under procedurel sedation, har potentialet til at spille en mere bemærkelsesværdig rolle under bronkoskopi. Betydelige luftvejssekretioner kan skabe et vanskeligt arbejdsmiljø for den lungelæge, der udfører indgrebet. Patientsikkerheden kan også blive påvirket, da øget luftvejssekretion reducerer synlighed i pædiatriske luftveje, der er smalle til at begynde med og yderligere kompromitteret ved placering af bronkoskopet. Dette kan potentielt også påvirke barnets luftstrøm og gasudveksling. Laryngospasme under proceduren forhindrer potentielt passage af omfanget ud over stemmebåndene og kan forlænge varigheden af ​​proceduren.

I efterforskernes center har propofol oftest været det foretrukne beroligende middel til bronkoskopi. Alligevel er ketamin blevet brugt til tider på grund af dets sikkerhedsprofil og den administrerende læges komfortniveau med hvert lægemiddel.

Sigte:

At sammenligne operatørtilfredshed og bivirkninger hos børn, der præsenterer sig for fleksibel bronkoskopi ved brug af ketamin versus propofol som det primære beroligende middel.