Ketamin vs propofol for sedasjon under pediatrisk bronkoskopi

Pediatrisk bronkoskopi krever moderat til dyp sedasjon for å opprettholde pasientens komfort og sikkerhet, samtidig som arbeidsmiljøet for legen som utfører prosedyren optimaliseres. Det er mangel på pediatrisk forskning innen pediatrisk fleksibel bronkoskopi, og data ekstrapoleres ofte fra voksne studier.

Propofol brukes ofte som sedasjonsmiddel for denne prosedyren på grunn av dens raske beroligende effekt og gunstige fremvekstprofil. Propofols største begrensning er dens tendens til å forårsake apnéer, som kan oppstå i et relativt smalt terapeutisk vindu. Apnérisiko reduseres med pasientens alder og administrerende leges kjennskap til og erfaring med stoffet.

Ketamin er et medikament som ofte brukes til prosedyresedasjon hos barn. Dens farmakologiske sikkerhetsprofil er svært bred, og tillater et bredt doseringsspekter med en betydelig redusert risiko for apné sammenlignet med propofol. Kjente bivirkninger av stoffet inkluderer dets fremvekstprofil som kan være ledsaget av hallusinasjoner, bronkoré og laryngospasme. Hallusinasjoner kan forebygges ved å bruke benzodiazepiner samtidig og er muligens mer uttalt hos tenåringsbarn sammenlignet med spedbarn, selv om irritabilitet etter sedasjon i sistnevnte gruppe kan være et uttrykk for dette. Bronkoré, selv om det vanligvis ikke er vesentlig bekymring under prosedyremessig sedasjon, har potensial til å spille en mer bemerkelsesverdig rolle under bronkoskopi. Betydelige luftveissekret kan skape et vanskelig arbeidsmiljø for lungelegen som utfører prosedyren. Pasientsikkerheten kan også bli påvirket, ettersom økt luftveissekret reduserer synlighet i pediatriske luftveier som er trange til å begynne med og ytterligere kompromittert av plassering av bronkoskopet. Potensielt kan dette også påvirke barnets luftstrøm og gassutveksling. Laryngospasme under prosedyren hindrer potensielt passasje av omfanget utenfor stemmebåndene og kan forlenge varigheten av prosedyren.

I etterforskernes senter har propofol oftest vært det beroligende medikamentet for bronkoskopi. Likevel har ketamin blitt brukt til tider på grunn av dets sikkerhetsprofil og den administrerende leges komfortnivå med hvert legemiddel.

Mål:

For å sammenligne operatørtilfredshet og bivirkninger hos barn som presenterer fleksibel bronkoskopi ved bruk av ketamin versus propofol som det primære beroligende middelet.