Ketamina vs Propofol w celu uspokojenia podczas bronchoskopii u dzieci

Bronchoskopia dziecięca wymaga umiarkowanej do głębokiej sedacji w celu zachowania komfortu i bezpieczeństwa pacjenta, przy jednoczesnej optymalizacji środowiska pracy lekarza wykonującego zabieg. Istnieje niewiele badań pediatrycznych w dziedzinie giętkiej bronchoskopii pediatrycznej, a dane są często ekstrapolowane z badań dorosłych.

Propofol jest często stosowany jako środek uspokajający w tej procedurze ze względu na jego szybkie działanie uspokajające i korzystny profil wyłaniania się. Głównym ograniczeniem propofolu jest jego skłonność do wywoływania bezdechów, które mogą wystąpić w stosunkowo wąskim oknie terapeutycznym. Ryzyko wystąpienia bezdechu zmniejsza się wraz z wiekiem pacjenta oraz znajomością i doświadczeniem lekarza stosującego lek.

Ketamina jest lekiem często stosowanym w sedacji zabiegowej u dzieci. Jego profil bezpieczeństwa farmakologicznego jest bardzo szeroki, co pozwala na szerokie spektrum dawkowania przy znacznie zmniejszonym ryzyku wystąpienia bezdechu w porównaniu z propofolem. Znane działania niepożądane leku obejmują jego profil pojawiania się, któremu mogą towarzyszyć omamy, krwawienie z oskrzeli i skurcz krtani. Omamy można zapobiegać, stosując jednocześnie benzodiazepiny i są one prawdopodobnie bardziej nasilone u nastoletnich dzieci w porównaniu z niemowlętami, chociaż drażliwość po sedacji w tej drugiej grupie może być tego wyrazem. Wyciek z oskrzeli, chociaż zwykle nie stanowi istotnego problemu podczas sedacji zabiegowej, może odgrywać bardziej godną uwagi rolę podczas bronchoskopii. Znaczna wydzielina w drogach oddechowych może stwarzać trudne środowisko pracy dla pulmonologa wykonującego zabieg. Może to również mieć wpływ na bezpieczeństwo pacjenta, ponieważ zwiększone wydzielanie wydzieliny z dróg oddechowych zmniejsza widoczność w drogach oddechowych u dzieci, które początkowo są wąskie i dodatkowo pogarszane przez umieszczenie bronchoskopu. Potencjalnie może to również wpłynąć na przepływ powietrza i wymianę gazową dziecka. Skurcz krtani podczas zabiegu potencjalnie utrudnia przejście endoskopu poza struny głosowe i może wydłużyć czas zabiegu.

W ośrodku badaczy propofol był najczęściej lekiem sedatywnym z wyboru w bronchoskopii. Jednak ketamina była czasami stosowana ze względu na jej profil bezpieczeństwa i poziom komfortu lekarzy podających każdy lek.

Cel:

Porównanie satysfakcji operatora i działań niepożądanych u dzieci zgłaszających się na bronchoskopię giętką z użyciem ketaminy w porównaniu z propofolem jako głównym środkiem uspokajającym.