Ketamina vs Propofol per la sedazione durante la broncoscopia pediatrica

La broncoscopia pediatrica richiede una sedazione da moderata a profonda per mantenere il comfort e la sicurezza del paziente, ottimizzando al contempo l'ambiente di lavoro per il medico che esegue la procedura. C'è una scarsità di ricerca pediatrica nel campo della broncoscopia flessibile pediatrica e i dati sono spesso estrapolati da studi sugli adulti.

Il propofol è spesso usato come farmaco sedativo per questa procedura a causa del suo rapido effetto sedativo e del profilo di emergenza favorevole. Il principale limite del propofol è la sua tendenza a causare apnee, che possono verificarsi in una finestra terapeutica relativamente ristretta. Il rischio di apnea diminuisce con l'età del paziente e con la familiarità e l'esperienza del medico somministrante con il farmaco.

La ketamina è un farmaco spesso utilizzato per la sedazione procedurale pediatrica. Il suo profilo di sicurezza farmacologica è molto ampio, consentendo un ampio spettro di dosaggio con un rischio significativamente ridotto di apnea rispetto al propofol. Gli effetti avversi noti del farmaco includono il suo profilo di emergenza che può essere accompagnato da allucinazioni, broncorrea e laringospasmo. Le allucinazioni possono essere prevenute utilizzando in concomitanza le benzodiazepine e sono forse più pronunciate nei bambini adolescenti rispetto ai neonati, sebbene l'irritabilità post-sedazione in quest'ultimo gruppo potrebbe essere un'espressione di ciò. La broncorrea, anche se di solito non rappresenta un problema significativo durante la sedazione procedurale, ha il potenziale per svolgere un ruolo più degno di nota durante la broncoscopia. Secrezioni significative delle vie aeree possono creare un ambiente di lavoro difficile per lo pneumologo che esegue la procedura. Anche la sicurezza del paziente può risentirne, poiché l'aumento delle secrezioni delle vie aeree riduce la visibilità nelle vie aeree pediatriche che sono inizialmente strette e ulteriormente compromesse dal posizionamento del broncoscopio. Potenzialmente, questo potrebbe anche avere un impatto sul flusso d'aria e sullo scambio di gas del bambino. Il laringospasmo durante la procedura potenzialmente ostacola il passaggio dell'endoscopio oltre le corde vocali e potrebbe prolungare la durata della procedura.

Nel centro degli investigatori, il propofol è stato il più delle volte il farmaco sedativo di scelta per la broncoscopia. Tuttavia, a volte la ketamina è stata utilizzata per il suo profilo di sicurezza e il livello di comfort dei medici che le somministrano con ogni farmaco.

Scopo:

Per confrontare la soddisfazione dell'operatore e gli effetti avversi nei bambini che si presentano per la broncoscopia flessibile utilizzando la ketamina rispetto al propofol come agente sedativo primario.