Účinky osteopatických technik na reziduální objem u těžké chronické obstrukční plicní nemoci

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je charakterizována progresivním a ne zcela reverzibilním omezením průtoku vzduchu v průduškách.

Hyperinflace je jedním z nejdůležitějších patofyziologických mechanismů odpovědných za dušnost u pacientů s CHOPN. Hyperinflaci lze hodnotit tělesnou pletysmografií, při které se měří reziduální objem (RV) a celková kapacita plic (TLC). Předpokládá se, že tyto parametry přesně odrážejí míru hyperinflace. U pacientů s CHOPN je zvýšená frekvence dýchání, např. během cvičení nebo exacerbace onemocnění vede k dynamické hyperinflaci, která dále zvyšuje dušnost.

Léčba CHOPN zahrnuje odvykání kouření, medikamentózní terapii, domácí oxygenoterapii a rehabilitaci. Onemocnění je chronické, progresivní a nakonec vede k předčasné smrti, takže každá nová terapeutická možnost je předmětem zájmu. V posledních letech se objevilo několik zpráv o pozitivních účincích osteopatických technik na plicní funkční testy u pacientů s CHOPN. Osteopatie je novou oblastí zdravotnictví, ve které se k hodnocení neuromuskuloskeletální výkonnosti ak optimalizaci její funkce používají manuální techniky.

CÍL STUDIE posouzení vlivu vybraných osteopatických technik na PK u pacientů s CHOPN (III., IV. stupeň obstrukce dýchacích cest dle Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD).

MATERIÁL

Pacienti budou vybráni z ambulance a náhodně rozděleni do 2 skupin:

• skupina osteopatické manuální terapie (OMT skupina) - 10 pacientů - kteří podstoupí 25 minut manuální osteopatické terapie;
• kontrolní skupina (skupina C) - 10 pacientů - kteří podstoupí 25minutovou manuální terapii, která není zaměřena na snížení hyperinflace, jako placebo.

Poté, po období dvou až tří týdnů, budou pacienti kříženi mezi skupinami.

METODY Spirometrie k posouzení objemu usilovného výdechu za 1 sekundu (FEV1) a usilovné vitální kapacity (FVC) a tělesná pletysmografie s měřením RV bude provedena před a 10 minut po sezení manuální terapie.

Bude aplikována manuální terapie zaměřená na normalizaci autonomního nervového systému (inhibice sympatiku) a na zlepšení pohyblivosti hrudní stěny. Techniky jsou pro pacienta bezbolestné. V obou sledovaných skupinách budou všechny techniky aplikovány v poloze na zádech, po každodenním příjmu inhalační medikace.

Techniky, které mají být použity ve skupině OMT, zahrnují:

• subokcipitální dekomprese - je založena na tlaku subokcipitálních svalů prsty terapeuta na spodinu lební.
• hluboké uvolnění cervikální fascie - terapeut posune palec na krku pacienta od lebky v kaudálním směru přes m. sternocleidomastoideus, scalene, trapezius.
• hrudní lymfatická pumpa s aktivací je - terapeut manuálně podporuje dechový rytmus pacienta kompresí a dekompresí hrudní kosti, čímž dochází v sterno-kostálních kloubech k relaxaci a zintenzivnění toku lymfy v lymfatickém toraku. Dopad na ductus thoracicus je prováděn rytmickými tlakovými rozdíly při dýchání a podpírán rukama terapeuta.
• natažení bránice - technika spočívá v ručním zachycení o 10, 11 a žeberní chrupavky, které budou při výdechu pacienta drženy ve směru nádechu.

O ukončení následných technik rozhodne terapeut na základě zlepšení flexibility a pohyblivosti ošetřované oblasti hodnocené palpací.

Techniky, které se mají použít ve skupině C, zahrnují:

• manuální mobilizační techniky skluzů v ramenním kloubu směrem dopředu, dozadu a dolů.
• manuální techniky ke zvýšení rozsahu pohybu v ramenních kloubech pomocí dechových manévrů pacienta.