Влияние остеопатических техник на остаточный объем при тяжелой хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется прогрессирующим и не полностью обратимым ограничением скорости воздушного потока в бронхах.

Гиперинфляция является одним из важнейших патофизиологических механизмов, ответственных за одышку у больных ХОБЛ. Гиперинфляцию можно оценить с помощью плетизмографии тела, при которой измеряют остаточный объем (ОО) и общую емкость легких (ОЕЛ). Считается, что эти параметры точно отражают степень гиперинфляции. У больных ХОБЛ учащенное дыхание, т.е. во время физической нагрузки или обострения заболевания приводит к динамической гиперинфляции, что еще больше усиливает одышку.

Лечение ХОБЛ включает отказ от курения, медикаментозную терапию, домашнюю оксигенотерапию и реабилитацию. Заболевание хроническое, прогрессирующее и в конечном итоге приводит к преждевременной смерти, поэтому каждый новый терапевтический вариант вызывает интерес. В последние годы появилось несколько сообщений о положительном влиянии остеопатических техник на показатели функции легких у пациентов с ХОБЛ. Остеопатия — это новая область здравоохранения, в которой мануальные техники используются для оценки нервно-мышечной активности и оптимизации ее функций.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ оценка влияния выбранных остеопатических техник на РВ у больных ХОБЛ (III, IV степени обструкции дыхательных путей по Глобальной инициативе по хронической обструктивной болезни легких - GOLD).

МАТЕРИАЛ

Пациенты будут набраны из амбулаторной клиники и случайным образом распределены на 2 группы:

• группа остеопатической мануальной терапии (группа ОМТ) - 10 пациентов - которым будет проведена 25-минутная мануальная остеопатическая терапия;
• контрольная группа (группа К) - 10 пациентов - которым будет проведена 25-минутная мануальная терапия, не направленная на снижение гиперинфляции, в качестве плацебо.

Затем, по прошествии двух-трех недель, пациентов будут переводить из одной группы в другую.

МЕТОДИКА Спирометрия для оценки объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и плетизмография тела с измерением ОЖ будут проводиться до и через 10 минут после сеанса мануальной терапии.

Будет применяться мануальная терапия, направленная на нормализацию вегетативной нервной системы (торможение симпатической нервной системы) и улучшение подвижности грудной клетки. Методы безболезненны для пациента. В обеих исследуемых группах все методики будут применяться в положении лежа на спине, после ежедневного приема ингаляционных препаратов.

Методы, которые должны применяться в группе ОМТ, включают:

• подзатылочная декомпрессия – основана на надавливании пальцами терапевта подзатылочных мышц на основание черепа.
• глубокое освобождение шейной фасции - терапевт проводит большим пальцем по шее пациента от черепа в каудальном направлении над грудино-ключично-сосцевидной, лестничной, трапециевидной мышцами.
• торакальный лимфатический насос с активацией - терапевт вручную поддерживает ритм дыхания пациента путем компрессии и декомпрессии грудины, вызывая расслабление в грудино-реберных суставах и усиление лимфотока в лимфатическом грудном протоке. Воздействие на грудной проток осуществляется ритмическими перепадами давления при дыхании и поддерживается руками терапевта.
• растяжение диафрагмы - метод основан на ручном захвате 10, 11 и реберными хрящами, которые будут удерживаться в инспираторном направлении во время выдоха пациента.

Терапевт примет решение о прекращении последующих техник, основываясь на улучшении гибкости и подвижности обрабатываемой области, оцениваемой при пальпации.

Методы, которые должны применяться в группе C, включают:

• приемы мануальной мобилизации ползунков в плечевом суставе вперед, назад и вниз.
• мануальные техники для увеличения объема движений в плечевых суставах с помощью дыхательных маневров пациента.