Efeitos das Técnicas Osteopáticas no Volume Residual na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Grave

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é caracterizada por limitação progressiva e não totalmente reversível do fluxo aéreo nos brônquios.

A hiperinsuflação é um dos mecanismos fisiopatológicos mais importantes responsáveis ​​pela falta de ar em pacientes com DPOC. A hiperinsuflação pode ser avaliada na pletismografia corporal, na qual são medidos o volume residual (VR) e a capacidade pulmonar total (CPT). Esses parâmetros são considerados para refletir com precisão o grau de hiperinsuflação. Em pacientes com DPOC, um aumento da frequência respiratória, por ex. durante o exercício ou exacerbação da doença, leva à hiperinsuflação dinâmica que aumenta ainda mais a falta de ar.

O tratamento da DPOC inclui parar de fumar, terapia medicamentosa, oxigenoterapia domiciliar e reabilitação. A doença é crônica, progressiva e acaba levando à morte prematura, por isso cada nova opção terapêutica é um ponto de interesse. Nos últimos anos, houve alguns relatos sobre os efeitos positivos das técnicas osteopáticas nos testes de função pulmonar em pacientes com DPOC. A osteopatia é uma nova área da saúde, em que são utilizadas técnicas manuais para avaliar o desempenho neuromusculoesquelético e otimizar o seu funcionamento.

OBJETIVO DO ESTUDO avaliar a influência de técnicas osteopáticas selecionadas na RV em pacientes com DPOC (graus III, IV de obstrução das vias aéreas de acordo com a Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD).

MATERIAL

Os pacientes serão recrutados em um ambulatório e distribuídos aleatoriamente em 2 grupos:

• grupo de terapia manual osteopática (grupo OMT) - 10 pacientes - que serão submetidos a 25 minutos de terapia manual osteopática;
• grupo controle (grupo C) - 10 pacientes - que serão submetidos a 25 minutos de terapia manual não visando diminuir a hiperinsuflação, como placebo.

Então, após um período de duas a três semanas, os pacientes serão cruzados entre os grupos.

MÉTODOS Espirometria para avaliação do volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1) e capacidade vital forçada (CVF) e pletismografia corporal com aferição do VR serão realizadas antes e 10 minutos após a sessão de terapia manual.

Será aplicada terapia manual dirigida à normalização do sistema nervoso autónomo (inibição do sistema nervoso simpático) e à melhoria da mobilidade da caixa torácica. As técnicas são indolores para o paciente. Em ambos os grupos investigados, todas as técnicas serão aplicadas em decúbito dorsal, após ingestão diária de medicamentos inalatórios.

As técnicas a serem aplicadas no grupo OMT incluem:

• descompressão suboccipital - baseia-se na pressão dos músculos suboccipitais com os dedos do terapeuta na base do crânio.
• liberação profunda da fáscia cervical - o terapeuta moverá o polegar no pescoço do paciente desde o crânio na direção caudal sobre os músculos esternocleidomastóideo, escaleno e trapézio.
• bomba linfática torácica com ativação é - o terapeuta suporta manualmente o ritmo respiratório do paciente pela compressão e descompressão do esterno efetuando nas articulações esterno-costais relaxamento e intensificação do fluxo linfático no ducto torácico linfático. O impacto no ducto torácico é realizado pelas diferenças rítmicas de pressão durante a respiração e apoiado nas mãos do terapeuta.
• alongamento do diafragma - a técnica conta com a pega manual por 10, 11 e cartilagem da costela, que será mantida no sentido inspiratório durante a expiração do paciente.

O terapeuta decidirá quando as técnicas subseqüentes serão encerradas com base na melhora da flexibilidade e mobilidade da área tratada avaliada por palpação.

As técnicas a aplicar no grupo C incluem:

• técnicas de mobilização manual dos slides na articulação do ombro para a frente, para trás e para baixo.
• técnicas manuais para aumentar a amplitude de movimento nas articulações do ombro usando manobras respiratórias do paciente.