Auswirkungen osteopathischer Techniken auf das Residualvolumen bei schwerer chronisch obstruktiver Lungenerkrankung

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist durch eine fortschreitende und nicht vollständig reversible Einschränkung des Luftstroms in den Bronchien gekennzeichnet.

Hyperinflation ist einer der wichtigsten pathophysiologischen Mechanismen, die für Atemnot bei COPD-Patienten verantwortlich sind. Hyperinflation kann in der Bodypletysmographie beurteilt werden, bei der das Residualvolumen (RV) und die Gesamtlungenkapazität (TLC) gemessen werden. Es wird davon ausgegangen, dass diese Parameter den Grad der Hyperinflation genau widerspiegeln. Bei Patienten mit COPD ist eine erhöhte Atemfrequenz, z. B. während körperlicher Anstrengung oder Krankheitsverschlimmerung, führt zu dynamischer Hyperinflation, die die Kurzatmigkeit weiter verstärkt.

Die Behandlung von COPD umfasst Raucherentwöhnung, medikamentöse Therapie, Sauerstofftherapie zu Hause und Rehabilitation. Die Krankheit ist chronisch, fortschreitend und führt letztendlich zum vorzeitigen Tod, sodass jede neue Therapieoption von Interesse ist. In den letzten Jahren gab es einige Berichte über die positiven Auswirkungen osteopathischer Techniken auf Lungenfunktionstests bei Patienten mit COPD. Osteopathie ist ein neuer Bereich der Gesundheitsfürsorge, in dem manuelle Techniken eingesetzt werden, um die neuromuskuloskelettale Leistungsfähigkeit zu beurteilen und ihre Funktion zu optimieren.

STUDIENZIEL Bewertung des Einflusses ausgewählter osteopathischer Techniken auf die RV bei Patienten mit COPD (Grad III, IV der Atemwegsobstruktion gemäß Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD).

MATERIAL

Die Patienten werden aus einer Ambulanz rekrutiert und randomisiert 2 Gruppen zugeteilt:

• Gruppe der osteopathischen manuellen Therapie (OMT-Gruppe) – 10 Patienten – die sich einer 25-minütigen manuellen osteopathischen Therapie unterziehen;
• Kontrollgruppe (C-Gruppe) – 10 Patienten – die sich einer 25-minütigen manuellen Therapie unterziehen, die nicht darauf abzielt, die Hyperinflation zu verringern, als Placebo.

Dann, nach einem Zeitraum von zwei bis drei Wochen, werden die Patienten zwischen den Gruppen hin- und hergewechselt.

METHODEN Spirometrie zur Beurteilung des forcierten Exspirationsvolumens in 1 Sekunde (FEV1) und der forcierten Vitalkapazität (FVC) sowie eine Bodypletysmographie mit Messung des RV werden vor und 10 Minuten nach der manuellen Therapiesitzung durchgeführt.

Es wird eine manuelle Therapie angewendet, die auf die Normalisierung des autonomen Nervensystems (Hemmung des sympathischen Nervensystems) und auf die Verbesserung der Brustwandbeweglichkeit abzielt. Die Techniken sind für den Patienten schmerzfrei. In beiden untersuchten Gruppen werden alle Techniken in Rückenlage nach täglicher inhalativer Medikamenteneinnahme angewendet.

Zu den in der OMT-Gruppe anzuwendenden Techniken gehören:

• subokzipitale Dekompression - basiert auf dem Druck der subokzipitalen Muskeln mit den Fingern des Therapeuten an der Schädelbasis.
• tiefe Halsfaszienlösung - Der Therapeut bewegt den Daumen am Hals des Patienten vom Schädel in kaudaler Richtung über die Sternocleidomastoideus-, Skalenus- und Trapeziusmuskeln.
• Thorax-Lymphpumpe mit Aktivierung ist - der Therapeut unterstützt manuell den Atemrhythmus des Patienten durch die Kompression und Dekompression des Brustbeins, die in den Brustbeingelenken eine Entspannung und Intensivierung des Lymphflusses im lymphatischen Ductus thoracicus bewirkt. Die Beaufschlagung des Ductus thoracicus erfolgt durch die rhythmischen Druckunterschiede beim Atmen und unterstützt mit den Händen des Therapeuten.
• Dehnen des Zwerchfells – die Technik beruht auf dem manuellen Einfangen von 10, 11 und Rippenknorpel, der während des Ausatmens des Patienten in Inspirationsrichtung gehalten wird.

Der Therapeut entscheidet, wann die nachfolgenden Techniken beendet werden, basierend auf der durch Palpation bewerteten Verbesserung der Flexibilität und Mobilität des behandelten Bereichs.

Die in der C-Gruppe anzuwendenden Techniken umfassen:

• manuelle Mobilisationstechniken der Gleiter im Schultergelenk nach vorne, hinten und unten.
• manuelle Techniken zur Erhöhung des Bewegungsumfangs in den Schultergelenken unter Verwendung der Atemmanöver des Patienten.