Léčba komorbidních poruch spánku a posttraumatické stresové poruchy (PTSD)

Kritéria pro zařazení:

• Ve věku 18-50 let.
• Chronická nespavost, jak je definována v pátém vydání Diagnostického a statistického manuálu (DSM-5) (Americká psychiatrická asociace, 2013), hodnocena pomocí strukturovaného klinického rozhovoru pro poruchy spánku DSM-5 (SCISD).
• Chronická porucha noční můry, jak je definována v DSM-5, hodnocená pomocí SCISD.
• PTSD, jak je definováno pomocí DSM-5, hodnoceno klinickým lékařem administrované stupnice posttraumatického stresu-5 (CAPS-5).
• Aktivní vojáci a nedávno propuštění veteráni ve Fort Hood způsobilí k léčbě v armádním zdravotním středisku Carl R. Darnall Army Medical Center (CRDAMC).
• Historie nasazení na podporu bojových operací po 11. září, hodnoceno vlastní zprávou.
• Stabilní na psychotropních a/nebo hypnotických lécích a/nebo intervencích pro spánek (např. kontinuální pozitivní tlak vzduchu pro spánkovou apnoe) podávaných jinými poskytovateli po dobu alespoň jednoho měsíce, hodnoceno na základě vlastního hlášení a přezkoumání lékařského záznamu.
• Ochota zdržet se nového behaviorálního zdraví nebo medikamentózní léčby problémů týkajících se spánku, PTSD nebo nočních můr během účasti ve studii.
• Označení, že jednotlivec plánuje být v oblasti po dobu 5 měsíců po prvním posouzení.

Kritéria vyloučení:

• Jednotlivci, kteří byli znovu nasazeni z operačního sálu méně než 3 měsíce.
• Současná sebevražda nebo vražda si zasluhuje krizovou intervenci podle hodnocení dotazníku o zdraví pacienta (PHQ-9), indexu depresivních symptomů – subškála sebevražednosti (DSI-SS) nebo rozhovoru o sebepoškozujících myšlenkách a chování (SITBI).
• Neschopnost mluvit a číst anglicky.
• Střední až těžké poškození mozku, hodnocené neschopností porozumět základním dotazníkům.
• Těhotenství, hodnocené na základě vlastního hlášení a přezkoumání lékařské dokumentace, protože poruchy spánku způsobené těhotenstvím mohou být výsledkem různých mechanismů a navrhované nástroje a léčba nebyly v této populaci ověřeny.
• Současný cirkadiánní rytmus, prostředí, spánková deprivace nebo porucha spánku s hypersomnií, hodnocená vlastní zprávou, protože CBTin nebyl v těchto populacích ověřen.
• Mezi další neléčené poruchy spánku patří jedinci s klinicky významnou obstrukční spánkovou apnoe (index respirační poruchy >5/hod), periodickou poruchou pohybu končetin (PLMD; >15/hod s vzrušením), nočními záchvaty nebo parasomnií (např. vzrušení, syndrom nočního jedení a pití), na základě kritérií z Mezinárodní klasifikace poruch spánku – třetí vydání (Americká akademie spánkové medicíny, 2013). Jednotlivcům splňujícím kritéria pro jednu z výše uvedených poruch spánku bude poskytnuta klinická péče ve spánkovém centru CRDAMC. Jakmile je výše uvedená porucha spánku stabilně léčena, jedinci splňující kritéria studie pro nespavost, noční můry a PTSD mohou být znovu posouzeni pro účast v této studii.
• Účinnost spánku > 85 %, jak je hodnoceno spánkovým deníkem.
• Závažná diagnóza duševního zdraví (např. bipolární porucha nebo psychóza) hodnocená na základě přezkoumání výchozích dotazníků, přezkoumání lékařského záznamu a/nebo Mini International Neuropsychiatric Interview (modul MINI 7.0 Mania).
• V současné době se zabývá psychoterapií PTSD založenou na důkazech (tj. terapie prodloužené expozice nebo terapie kognitivního zpracování) nebo nespavosti nebo nočních můr (tj. kognitivně-behaviorální terapie) prostřednictvím vlastního hlášení a kontroly lékařského záznamu.