Tratamiento de trastornos comórbidos del sueño y trastorno de estrés postraumático (TEPT)

Criterios de inclusión:

• 18-50 años.
• Insomnio crónico, tal como lo define el Manual diagnóstico y estadístico, quinta edición (DSM-5) (Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2013) evaluado con una Entrevista clínica estructurada para los trastornos del sueño DSM-5 (SCISD).
• Trastorno de pesadillas crónicas, tal como se define en el DSM-5, evaluado con el SCISD.
• TEPT, tal como se define en el DSM-5, evaluado mediante la Escala de Estrés Postraumático Administrada por el Clínico-5 (CAPS-5).
• Militares en servicio activo y veteranos recientemente dados de baja en Fort Hood elegibles para tratamiento en el Centro Médico del Ejército Carl R. Darnall (CRDAMC).
• Historial de haberse desplegado en apoyo de operaciones de combate después del 11 de septiembre, evaluado por autoinforme.
• Estable con medicamentos psicotrópicos y/o hipnóticos y/o intervenciones para dormir (p. ej., presión de aire positiva continua para la apnea del sueño) administrados por otros proveedores durante al menos un mes evaluado por autoinforme y revisión del registro médico.
• Dispuesto a abstenerse de nuevos tratamientos de salud conductual o medicamentos para problemas relacionados con el sueño, el trastorno de estrés postraumático o las pesadillas durante la participación en el estudio.
• Indicación de que el individuo planea estar en el área durante los 5 meses posteriores a la primera evaluación.

Criterio de exclusión:

• Individuos que han sido redesplegados desde un teatro de operaciones en menos de 3 meses.
• Riesgo actual de suicidio u homicidio que amerita una intervención de crisis según lo evaluado por el Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9), el Índice de Síntomas Depresivos - Subescala de Suicidalidad (DSI-SS), o la Entrevista de Comportamientos y Pensamientos Autolesivos (SITBI).
• Incapacidad para hablar y leer inglés.
• Daño cerebral moderado a severo, evaluado por la incapacidad para comprender los cuestionarios de referencia.
• Embarazo, valorado por autoinforme y revisión de la historia clínica, ya que las alteraciones del sueño por el embarazo pueden ser consecuencia de diferentes mecanismos y los instrumentos y tratamientos propuestos no han sido validados en esta población.
• Ritmo circadiano actual, ambiental, privación del sueño o trastorno del sueño por hipersomnia, evaluado por autoinforme porque la TCCin no se ha validado en estas poblaciones.
• Otros trastornos del sueño no tratados que incluyen personas con apnea obstructiva del sueño clínicamente significativa (Índice de alteración respiratoria >5/h), trastorno del movimiento periódico de las extremidades (PLMD; >15/h con despertares), convulsiones nocturnas o parasomnia (p. ej., sonambulismo, confusión despertares, síndrome de alimentación y bebida nocturnas), según los criterios de la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño, tercera edición (Academia Estadounidense de Medicina del Sueño, 2013). Las personas que cumplan con los criterios para uno de los trastornos del sueño mencionados anteriormente recibirán atención clínica en el CRDAMC Sleep Center. Una vez que el trastorno del sueño antes mencionado se trata de manera estable, las personas que cumplan con los criterios del estudio para insomnio, pesadillas y PTSD pueden volver a evaluarse para participar en este estudio.
• Eficiencia del sueño > 85 %, según la evaluación del diario de sueño.
• Diagnóstico grave de salud mental (p. ej., trastorno bipolar o psicosis) evaluado con la revisión de los cuestionarios iniciales, la revisión de la historia clínica y/o la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (módulo MINI 7.0 Mania).
• Actualmente participa en psicoterapia basada en evidencia para PTSD (es decir, terapia de exposición prolongada o terapia de procesamiento cognitivo) o insomnio o pesadillas (es decir, terapia cognitiva conductual) mediante autoinforme y revisión del registro médico.