Leczenie współistniejących zaburzeń snu i zespołu stresu pourazowego (PTSD)

Kryteria przyjęcia:

• Wiek 18-50 lat.
• Przewlekła bezsenność, zgodnie z definicją zawartą w Podręczniku diagnostycznym i statystycznym — wydanie piąte (DSM-5) (Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, 2013) oceniana za pomocą ustrukturyzowanego wywiadu klinicznego dotyczącego zaburzeń snu DSM-5 (SCISD).
• Przewlekłe zaburzenie koszmarów sennych, zdefiniowane w DSM-5, oceniane za pomocą SCISD.
• PTSD, zgodnie z DSM-5, oceniane za pomocą Skali Stresu Posttraumatycznego Podawanego przez Lekarza-5 (CAPS-5).
• Wojsko czynnej służby i niedawno zwolnieni weterani w Fort Hood kwalifikujący się do leczenia w Centrum Medycznym Armii Carla R. Darnalla (CRDAMC).
• Historia rozmieszczenia w celu wsparcia operacji bojowych po 11 września, oceniona na podstawie samoopisu.
• Stabilny na lekach psychotropowych i/lub nasennych i/lub interwencjach dotyczących snu (np. ciągłe dodatnie ciśnienie powietrza w przypadku bezdechu sennego) podawanych przez innych świadczeniodawców przez co najmniej jeden miesiąc, oceniany na podstawie samoopisu i przeglądu dokumentacji medycznej.
• Chęć powstrzymania się od nowego behawioralnego leczenia zdrowotnego lub leczenia farmakologicznego problemów związanych ze snem, zespołem stresu pourazowego lub koszmarami sennymi podczas udziału w badaniu.
• Wskazanie, że dana osoba planuje przebywać na danym obszarze przez 5 miesięcy od pierwszej oceny.

Kryteria wyłączenia:

• Osoby, które zostały przeniesione z teatru działań na okres krótszy niż 3 miesiące.
• Obecne ryzyko samobójstwa lub zabójstwa wymagające interwencji kryzysowej, oceniane za pomocą Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta (PHQ-9), Indeksu Objawów Depresyjnych - Podskala Samobójstwa (DSI-SS) lub Wywiadu dotyczącego Samookaleczeń i Zachowań (SITBI).
• Nieumiejętność mówienia i czytania po angielsku.
• Umiarkowane do ciężkiego uszkodzenie mózgu, oceniane na podstawie niezdolności do zrozumienia podstawowych kwestionariuszy.
• Ciąża, oceniana na podstawie samoopisu i przeglądu dokumentacji medycznej, ponieważ zaburzenia snu spowodowane ciążą mogą wynikać z różnych mechanizmów, a proponowane instrumenty i metody leczenia nie zostały zwalidowane w tej populacji.
• Bieżący rytm dobowy, zaburzenia środowiskowe, deprywacja snu lub hipersomnia, oceniane na podstawie samoopisu, ponieważ CBTin nie zostało zatwierdzone w tych populacjach.
• Inne nieleczone zaburzenia snu obejmują osoby z klinicznie istotnym obturacyjnym bezdechem sennym (wskaźnik zaburzeń oddychania >5/godz.), okresowymi zaburzeniami ruchu kończyn (PLMD; >15/godz. z wybudzeniami), napadami nocnymi lub parasomnią (np. pobudzenie, zespół nocnego jedzenia i picia), w oparciu o kryteria Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Snu – wydanie trzecie (Amerykańska Akademia Medycyny Snu, 2013). Osoby spełniające kryteria jednego z powyższych zaburzeń snu będą przyjmowane pod opiekę kliniczną w Centrum Snu CRDAMC. Po ustabilizowaniu wyżej wymienionego zaburzenia snu osoby spełniające kryteria badania dotyczące bezsenności, koszmarów sennych i zespołu stresu pourazowego mogą zostać ponownie ocenione pod kątem udziału w tym badaniu.
• Efektywność snu >85%, oceniana na podstawie dzienniczka snu.
• Poważna diagnoza zdrowia psychicznego (np. choroba afektywna dwubiegunowa lub psychoza) oceniana na podstawie przeglądu podstawowych kwestionariuszy, przeglądu dokumentacji medycznej i/lub Mini Międzynarodowego Wywiadu Neuropsychiatrycznego (moduł MINI 7.0 Mania).
• Obecnie zaangażowany w opartą na dowodach psychoterapię PTSD (tj. terapia przedłużonej ekspozycji lub terapia przetwarzania poznawczego) lub bezsenność lub koszmary senne (tj. terapia poznawczo-behawioralna) na podstawie samoopisu i przeglądu dokumentacji medycznej.