Laparoskopická oprava tříselné kýly pomocí 3D viditelné síťky ENDOLAP s fixací LiquiBand Fix 8 síťky nebo bez ní

Tříselná kýla je časté onemocnění s vysokým celoživotním rizikem; 27 % u mužů a 3 % u žen. Tyto kýly lze kategorizovat jako laterální, mediální nebo femorální podle klasifikace Evropské kýlní společnosti. Projevy se mohou lišit od asymptomatického otoku až po inkarcerovanou nebo uškrcenou kýlu vyžadující urgentní operaci.

Zavedení zesílení síťky pro opravu tříselné kýly vedlo ke snížení míry recidivy a chronické bolesti. Navíc laparoskopické reparační techniky umožnily umístit síťku do de preperitoneálního prostoru transperitoneálním (TAPP) nebo preperitoneálním (TEP) přístupem. Tyto minimálně invazivní techniky jsou spojeny nejen s menší chronickou bolestí nebo necitlivostí, ale také s dřívějším návratem k běžným činnostem nebo práci. Přízeň jedné ze dvou technik dosud nebyla prokázána.

Také oprava tříselných kýl vždy provází diskuse o umístění optimální síťky, optimální velikosti síťky a optimálním způsobu fixace síťky. K dostání je spousta pletiv z různých materiálů, v různých velikostech a s různými vlastnostmi.

Většina všech síťovin musí být upevněna na břišní stěně. Síťky jako anatomická laparoskopická samofixační síťka ProGrip (Covidien) byla vyvinuta se samofixačními vlastnostmi díky mikroúchytům z kyseliny polymléčné na jedné straně síťky, která zajišťuje síťku bez nutnosti jakékoli jiné formy fixace. Zatímco viditelná síťka ENDOLAP 3D (Dynamesh) byla vyvinuta s předem vytvarovaným tvarem, který přirozeně pasuje na defekt, a proto je fixace nadbytečná.

V běžné literatuře však nelze nalézt konsenzus o nejlepší metodě fixace či dokonce nefixace síťky. Metody penetrační fixace síťky mají ve výsledku silné polohování, ale u tříselné kýly fixace síťky pomocí titanových cvočků se stehy nebo bez nich jasně naznačovala větší rozvoj pooperační bolesti a diskomfortu pro pacienta. Současná doporučení jsou vyhnout se penetrační fixaci a nahradit ji buď žádnou fixací, nebo fixací lepidlem. To sníží bolest, ale nemělo by to riskovat méně stabilní fixaci síťky pokračující s recidivou v důsledku posunu síťky při smršťování. Je známo, že většina implantovaných síťek se smršťuje do takové míry, která může být pro pacienta nevýhodná. To již bylo prokázáno v několika studiích na zvířatech, ale klinické informace o smrštění síťky jsou vzácné a většinou jsou výsledkem revizní operace.

Lepidlo LiquiBand Fix 8 je nové, inovativní zařízení pro fixaci kýlní síťky, které poskytuje silnou a bezpečnou fixaci síťky bez poškození tkáně nebo mechanického traumatu. LiquiBand Fix 8 získal schválení CE v květnu 2014.

Všechny běžné síťky pro opravu tříselné kýly, založené na polymerní textilii, jsou neviditelné pro běžné zobrazovací techniky, včetně "zobrazování magnetickou rezonancí" (MRI). Viditelná síťka ENDOLAP 3D (Dynamesh), vyvinutá unikátní metodou, obsahuje množství železných částic vetkaných do běžné struktury síťky, což umožňuje zobrazení na MRI.