Лапароскопическая пластика паховой грыжи с помощью сетки 3D ENDOLAP Visible с фиксацией сетки LiquiBand Fix 8 или без нее

Паховая грыжа — распространенное заболевание с высоким пожизненным риском; 27 % мужчин и 3 % женщин. Эти грыжи могут быть классифицированы как латеральные, медиальные или бедренные в соответствии с классификацией Европейского общества грыж. Проявления могут варьировать от бессимптомного отека до ущемленной или ущемленной грыжи, требующей срочной операции.

Внедрение армирующей сетки для пластики паховой грыжи привело к снижению частоты рецидивов и хронической боли. Более того, лапароскопические методики пластики позволили разместить сетку в предбрюшинном пространстве трансперитонеальным (ТАПП) или предбрюшинным (ТЕР) доступом. Эти минимально инвазивные методы связаны не только с меньшей хронической болью онемения, но и с более ранним возвращением к нормальной деятельности или работе. Польза одного из двух методов еще не доказана.

Кроме того, лечение паховых грыж всегда сопровождается обсуждением оптимальной установки сетки, оптимального размера сетки и оптимального метода фиксации сетки. Доступно множество сеток из разных материалов, разных размеров и с разными свойствами.

Большинство всех сеток необходимо фиксировать к брюшной стенке. Сетки в виде анатомической самофиксирующейся лапароскопической сетки ProGrip (Covidien) были разработаны с самофиксирующими свойствами благодаря микрозахватам из полимолочной кислоты на одной стороне сетки, которые фиксируют сетку, не требуя какой-либо другой формы фиксации. В то время как видимая сетка ENDOLAP 3D (Dynamesh) была разработана с предварительно сформированной формой, которая естественным образом соответствует дефекту и, следовательно, делает фиксацию излишней.

Однако в общей литературе нет единого мнения относительно лучшего метода фиксации сетки или даже ее отсутствия. Сквозные методы фиксации сетки в результате имеют прочное позиционирование, но при паховой грыже фиксация сетки титановыми гвоздями с наложением швов или без них явно свидетельствовала о большем развитии послеоперационной боли и дискомфорта для пациента. Текущие рекомендации заключаются в том, чтобы избегать сквозной фиксации и заменять ее либо отсутствием фиксации, либо фиксацией с помощью клея. Это уменьшит боль, но не должно привести к менее стабильной фиксации сетки, продолжающейся с рецидивом из-за смещения сетки или усадки сетки. Известно, что большинство имплантированных сеток сжимаются до такой степени, что это может быть невыгодно для пациента. Это уже было продемонстрировано в нескольких исследованиях на животных, но клиническая информация об усадке сетки встречается редко и в основном является результатом ревизионной хирургии.

Клей LiquiBand Fix 8 — это новое, инновационное устройство для фиксации грыжевой сетки, обеспечивающее прочную и надежную фиксацию сетки без повреждения тканей или механической травмы. LiquiBand Fix 8 получил одобрение CE в мае 2014 года.

Все обычные сетки для пластики паховой грыжи на основе полимерного текстиля невидимы для обычных методов визуализации, включая «магнитно-резонансную томографию» (МРТ). Видимая сетка ENDOLAP 3D (Dynamesh), разработанная по уникальной методике, содержит некоторое количество частиц железа, вплетенных в обычную структуру сетки, что позволяет визуализировать на МРТ.