Prevence pomocí pohybové rehabilitace ke kompenzaci srdečních toxických účinků vyvolaných chemoterapií (HF-PROACTIVE)

Vzhledem k tomu, že ve Spojených státech přežilo rakovinu více než 14 milionů pacientů, více pacientů než kdy jindy žije daleko za hranicí počáteční diagnózy rakoviny. Navzdory obrovskému pokroku však léčba rakoviny často přichází s nepříznivými vedlejšími účinky, možná žádná není závažnější nebo devastující než srdeční selhání vyvolané chemoterapií.

U mnoha pacientů se klinická manifestace srdečního selhání může objevit až rok nebo několik let po ukončení chemoterapie. Zatímco echokardiogram je součástí standardizovaného sledování pacientů užívajících tyto léky, současné parametry echokardiogramu nemusí být dostatečně citlivé, aby rychle odhalily časné poškození srdce, které je v některých případech nevratné.

Bohužel, i když je včas odhalen, neexistuje jednotný způsob, jak nejlépe léčit pacienty se subklinickou srdeční dysfunkcí, kteří jsou ohroženi srdečním selháním. Užívání některých léků na krevní tlak je slibné, zejména u pacientů s hypertenzí. Kromě vedlejších účinků léku (např. závratě/točení hlavy), nezaměřují se na základní mechanismus kardiotoxicity vyvolané chemoterapií.

Cvičení v různých formách se ukázalo jako slibné ve studiích na zvířatech jako potenciální kardioprotektivní terapie k potlačení toxicity léků. Obecně má cvičení mnoho pleiotropních účinků u pacientů, kteří dostávají chemoterapii (např. snižuje únavu, zlepšuje vytrvalost, snižuje křehkost a zlepšuje kvalitu života). Pokud jde o toxicitu DOX, výzkum na zvířatech také ukázal, že cvičení chrání před zhoubnou srdeční dysfunkcí a zároveň ukazuje posílení potenciálních mechanismů zapojených do srdečního selhání vyvolaného chemoterapií (tj. antioxidační a anti-apoptotické dráhy).

Pacienti s rakovinou, kteří dostávají buď doxorubicin (DOX) nebo trastuzumab, budou vyšetřeni jednou ze dvou metod: 1) kmenovým echem nebo 2) vysoce citlivým troponinem. Pokud je kterýkoli test pozitivní, pacienti se setkají s kardiologem s certifikací, který určí, zda se pacient může zúčastnit cvičení. Pod dohledem vyškoleného klinického cvičebního fyziologa pacienti podstoupí základní testování, které zahrnuje: hodnocení kvality života pomocí dotazníků, test složení těla, kardiopulmonální zátěžový test a test svalové síly. Toto hodnocení bude provedeno na začátku a za 12 týdnů. Po 12 týdnech bude také provedeno opakované echo napětí a vysoce citlivý troponin.

Po základním testování budou pacienti randomizováni do cvičebního tréninku oproti standardní péči. Cvičební trénink bude zahrnovat 12 týdnů srdeční rehabilitace, kterou lze nabídnout v Detroitu, Livonia nebo West Bloomfield. Cvičení se bude skládat ze 3 dnů v týdnu intervalového tréninku aerobního cvičení na běžeckém pásu a/nebo kole po dobu 30-60 minut a 1-2 dnů v týdnu z individuálního tréninkového programu s odporem.