Prevención utilizando la rehabilitación con ejercicios para compensar las toxicidades cardíacas inducidas por la quimioterapia (HF-PROACTIVE)

Con más de 14 millones de sobrevivientes de cáncer en los Estados Unidos, más pacientes que nunca viven mucho más allá de su diagnóstico inicial de cáncer. Sin embargo, a pesar del tremendo progreso, los tratamientos contra el cáncer a menudo tienen efectos secundarios adversos, quizás ninguno sea más grave o devastador que la insuficiencia cardíaca inducida por la quimioterapia.

En muchos pacientes, la manifestación clínica de insuficiencia cardíaca puede no aparecer hasta un año o varios años después de completar la quimioterapia. Si bien un ecocardiograma es parte de la vigilancia estandarizada de los pacientes que toman estos medicamentos, es posible que los parámetros actuales del ecocardiograma no sean lo suficientemente sensibles para detectar rápidamente un daño cardíaco temprano que, en algunos casos, es irreversible.

Desafortunadamente, incluso si se detecta temprano, no hay uniformidad en términos de cómo tratar mejor a los pacientes con disfunción cardíaca subclínica que están en riesgo de insuficiencia cardíaca. El uso de ciertos medicamentos para la presión arterial es prometedor, especialmente en pacientes con hipertensión. Sin embargo, además de los efectos secundarios de los medicamentos (p. mareos/aturdimiento), no atacan el mecanismo subyacente de la cardiotoxicidad inducida por la quimioterapia.

El ejercicio, en diversas formas, se ha mostrado prometedor en estudios con animales como una posible terapia cardioprotectora para contrarrestar la toxicidad de los medicamentos. En general, el ejercicio tiene muchos efectos pleiotrópicos para los pacientes que reciben quimioterapia (p. reduce la fatiga, mejora la resistencia, reduce la fragilidad y mejora la calidad de vida). En relación con la toxicidad de DOX, la investigación con animales también ha demostrado que el ejercicio protege contra la disfunción cardíaca nociva al tiempo que muestra una mejora de los mecanismos potenciales involucrados en la insuficiencia cardíaca inducida por la quimioterapia (es decir, vías antioxidantes y anti-apoptosis).

Los pacientes con cáncer que reciben doxorrubicina (DOX) o trastuzumab serán evaluados mediante uno de dos métodos: 1) un eco de tensión o 2) una troponina de alta sensibilidad. Si cualquiera de las pruebas es positiva, los pacientes se reunirán con un cardiólogo certificado por la junta que determinará si el paciente puede participar en la prueba de ejercicio. Bajo la supervisión de un fisiólogo clínico del ejercicio capacitado, los pacientes se someterán a pruebas de referencia, que incluyen: una evaluación de la calidad de vida a través de cuestionarios, una prueba de composición corporal, una prueba de esfuerzo cardiopulmonar y una prueba de fuerza muscular. Estas evaluaciones se realizarán al inicio y a las 12 semanas. También se realizará a las 12 semanas un eco de esfuerzo repetido y troponina de alta sensibilidad.

Después de las pruebas iniciales, los pacientes serán asignados aleatoriamente a entrenamiento físico versus atención estándar. El entrenamiento físico incluirá 12 semanas de rehabilitación cardíaca que se puede ofrecer en Detroit, Livonia o West Bloomfield. El ejercicio consistirá en 3 días a la semana de un ejercicio aeróbico de entrenamiento por intervalos en una caminadora y/o bicicleta durante 30-60 minutos y 1-2 días a la semana de un programa de entrenamiento de resistencia individualizado.